医学MRS诊疗肝脏肿瘤的应用研究PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,MRS诊疗肝脏肿瘤的应用研究,南京军区福州总医院医学影像中心,文章,3.0T,质子,MRS,诊断肝脏肿瘤的应用研究,张静刘铁芳叶慧义蔡幼铨马林孙非吴坚郭行高,解放军总医院放射诊断科,中国医学影像学杂志,2008,年,1,月第,16,卷第,1,期,南京军区福州总医院医学影像中心,背景,磁共振波谱(MRS)技术可以从分子代谢水平反映组织的病理生理变化,从功能改变对病变良恶性做出鉴别诊断。MRS在中枢神经系统已得到广泛应用。,背景,随着MR技术和设备的不断发展,MRS在腹部的应用日益增多,但多局限于肝脏弥漫性病变如脂肪肝、肝炎、肝硬化的研究,在肝肿瘤中的应用价值仍在初步探讨之中。,南京军区福州总医院医学影像中心,背景,国内少见3.0T磁共振肝脏MRS的相关报道。本研究分析正常肝脏及肝脏肿瘤的,1,HMRS表现,以自身相对正常肝区为参照,比较肿瘤胆碱(Choline,Cho)、脂肪(Lipid,Lip)和水(Water,W)的变化,初步探讨其对肝脏肿瘤的诊断价值。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,材料和方法,正常对照组,:46,名无肝炎、肝硬化及肿瘤病史健康志愿者,男,28,例,女,18,例,年龄,12,68,岁,平均,41,岁。,南京军区福州总医院医学影像中心,材料和方法,病变组,:2005.2.11,2006.2.10,经病理证实的肝脏肿瘤,25,例,男,21,例,女,4,例,年龄,18,67,岁,平均,46,岁。其中恶性,19,例,(,肝细胞癌,14,例、肝透明细胞癌,2,例、转移癌,2,例和胆管癌,1,例,),良性,6,例,(,局灶性结节增生,3,例、海绵状血管瘤,2,例和肝细胞腺瘤,1,例,),。病变直径,2.5,10 cm,平均,4.2cm,。,南京军区福州总医院医学影像中心,采用,3.0 T(GE,Signa Excite 3T),超导磁共振仪,8,通道相控表面线圈。采用呼吸触发脂肪抑制快速自旋回波,(FSE/T2WI),横轴位图像用作,MRS,定位,在选择感兴趣区,(ROI),时尽量避开血管、胆管和病变的钙化、囊变及坏死区,;,仪器设备和检查方法,南京军区福州总医院医学影像中心,1,HMRS,检查使用单体素,PRESS,序列,:TR 1500 ms,TE 30 ms,激励次数,(NEX)8,体素大小,25mm 25mm 25mm,扫描时间为,2min12s,。,仪器设备和检查方法,南京军区福州总医院医学影像中心,在感兴趣区上下、前后、左右界分别加饱和带,以消除腹壁、腹腔内脂肪的影响。常规自动预扫描完成匀场和抑水,达到,FWHM,小于,20;,采用分次屏气完成扫描,呼气末屏气以保持膈肌运动差别最小。,仪器设备和检查方法,南京军区福州总医院医学影像中心,46,个正常肝脏每个至少选取,1,个,ROI,其中,17,个选取,2,个不同部位的,ROI,。脂肪肝的判断使用扰相梯度回波双回波序列,TR 245ms,TE,分别为,2.4 ms(,相位一致,),和,5.8 ms(,相位相反,),。,仪器设备和检查方法,南京军区福州总医院医学影像中心,在工作站上以,SAGE,软件对扫描数据进行后处理。选出,8,个通道中信噪比最高的,1,个原始图像进行分析与后处理,计算谱线中抑水前的水峰,(4.7 ppm),、抑水后的,Cho,峰,(3.2 ppm),和,Lip,峰,(1.3ppm),的峰值及峰下面积。,数据采集,南京军区福州总医院医学影像中心,列入统计的谱线要求基线平稳,当,Cho,峰达到基线水平时其峰值计为,0,。,数据采集,统计学分析,应用,SPSS12.0,软件进行统计分析。,正常对照组,:,用配对,t,检验比较同一个肝脏部位不同的,2,个,ROI,所得的数据,;,用,X,2,检验分析,Cho,峰的显示率在有无脂肪肝两组人群中的差异。,南京军区福州总医院医学影像中心,统计学分析,病变组,:,用配对,t,检验比较病变区与自身相对正常区的数据。,南京军区福州总医院医学影像中心,MRS,的敏感性与磁场强度的,2/3,次方成正比,场强越高,敏感性和分辨力越高。,3.0T,磁共振仪缩短了扫描时间,提高了,MRS,的临床使用价值。,南京军区福州总医院医学影像中心,讨论与结果,正常肝脏,3.0 T,1,HMRS,表现及技术的可重复性,46,个正常肝脏,63,个,ROI,中有,57,个获得满意谱线,可见高而尖的水峰、较水峰低的,Lip,峰,部分正常肝脏在,3.2 ppm,处可见,Cho,峰。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常肝脏,3.0 T,1,HMRS,表现及技术的可重复性,经,SAGE,软件后处理,用相应的峰高和峰下面积来计算,Cho,、,Lip,及,W,的相对含量。其中,17,个正常肝脏,2,个不同部位的,ROI,得到的两组数据无差异,(P 0.05),说明,1,HMRS,有很好的重复性。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常人肝脏的,1HMRS,表现,活体肝,1,HMRS,可以显示,Water,、,Lip,及,Cho,的含量。,Cho,峰代表组织内总的,Cho,含量,包括磷酸胆碱、磷脂酰胆碱和磷酸甘油胆碱,是细胞膜代谢产物,其含量取决于细胞的代谢水平。,Cho,含量升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖的加快。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常人肝脏的,1HMRS,表现,本文作者研究表明部分正常人肝脏,MRS,中可出现,Cho,峰,可见肝内检测到,Cho,峰并非恶性肿瘤的特异表现。,南京军区福州总医院医学影像中心,46,个正常肝脏根据,MR,化学位移成像分为无脂肪肝组,(33,个,),和有脂肪肝组,(13,个,),。并根据波谱计算出每个肝脏的脂,/,水,(Lip/W),含量比。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常肝脏,Cho,峰的显示率与脂肪变性的关系,无脂肪肝组的,Lip/W,峰下面积比为,0.024 0.030;,脂肪肝组的,Lip/W,峰下面积比为,0.409 0.243,后者明显大于前者,(P0.01),。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常肝脏,Cho,峰的显示率与脂肪变性的关系,46,个正常肝脏中,8%,的脂肪肝出现,Cho,峰,(1/13),85%,无脂肪肝的肝脏出现,Cho,峰,(28/33),前者明显小于后者,(P,自身相对正常区的有,10,例,自身相对正常区的有,10,例,正常区的有,3,例,另,1,例病变区及正常区均未检测到,Cho,峰。,HCC,统计图,HCC,的,1,HMRS,表现及,1,HMRS,对,HCC,的诊断价值,本文作者研究表明正常肝脏也可出现,Cho,峰,而且,Cho,含量的个体差异很大,HCC,患者又常伴有肝硬化背景,因此评判肿瘤,Cho,含量增高与否要与自身相对照。,南京军区福州总医院医学影像中心,HCC,的,1,HMRS,表现及,1,HMRS,对,HCC,的诊断价值,31,PMRS,研究表明肝脏肿瘤细胞代谢加快,胆碱类化合物增多,;,非活体肝组织,1,HMRS,研究表明肝细胞癌相对于肝硬化和正常肝组织,Cho,峰升高而,Lip,峰降低。,南京军区福州总医院医学影像中心,HCC,的1,HMRS,表现及,1,HMRS,对,HCC,的诊断价值,本文作者研究中大部分,HCC,的,Cho,含量高于自身相对正常的肝组织,说明,HCC,肿瘤细胞代谢旺盛,与上述文献结论相符。但病变区,Cho,的降低并不能除外,HCC,由此反映肿瘤生长的不均匀性。采集,MRS,时应尽量避开病变内出血、坏死及囊变部分。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,5例非HCC恶性肿瘤与自身相对正常区的Cho含量比较,只有1例肝透明细胞癌病变区Cho明显增高,1例乳腺癌肝转移伴有重症脂肪肝的患者,其肿瘤区及自身相对正常区均未检测到Cho。(患者1、2为肝透明细胞癌,3 为胆管细胞癌,4为乳腺癌肝转移伴有重度脂肪肝,5为结肠癌肝转移),非,HCC,恶,性肿瘤统计图,南京军区福州总医院医学影像中心,6例良性病变与自身相对正常区的Cho含量比较,3例肝局灶性结节增生病变区Cho相对增高;1例肝腺瘤和2例海绵状血,管瘤病变区Cho含量相对减少。(患者1、2、3为肝局灶性结节增生,4为肝细胞腺瘤,5、6为海绵状血管瘤),良性肿瘤统计图,肝脏良性肿瘤的,1,HMRS,表现,病变,Cho,含量相对增高并非恶性肿瘤的特异性表现,本研究表明部分良性肿瘤,(3,例肝局灶性结节增生,),也可有此表现。如果良性肿瘤代谢旺盛、短期内生长迅速,也会导致,Cho,含量增加。,南京军区福州总医院医学影像中心,肝脏良性肿瘤的,1,HMRS,表现,一般对于影像学表现为良性的病变需要定期随访,以观察肿瘤的生长变化,判断其生物学特性,而通过,1,HMRS,可无创、及时地提示肿瘤的生物学特性,如果肿瘤内,Cho,含量增加可反映其生长代谢活跃。,南京军区福州总医院医学影像中心,肝脏良性肿瘤的,1,HMRS,表现,本文作者研究中,2,例海绵状血管瘤的,Cho,相对减少,表明该病变具有细胞代谢不旺盛,生长缓慢的良性生物学特性。,南京军区福州总医院医学影像中心,正常肝脏及肝脏良、恶性肿瘤,Cho,、,W,及,Lip,含量的比较,14,例,HCC,病变区,Cho/Lip,较自身相对正常区增高,;6,例良性肿瘤病变区,Cho/Lip,较自身相对正常区降低。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,1,HMRS,对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值,文献报道肿瘤内Cho/Lip 比值在肝脏良、恶性肿瘤中的差异对鉴别肿瘤的良恶性有一定的诊断价值,恶性肿瘤的Cho/Lip 大于良性肿瘤。,南京军区福州总医院医学影像中心,1,HMRS,对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值,本研究表明,HCC中病变区Cho/Lip较自身相对正常区增高,良性肿瘤病变区的Cho/Lip 较自身相对正常区降低;,南京军区福州总医院医学影像中心,1,HMRS,对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值,正常肝脏Cho/L ip的分布范围较大,与良恶性肿瘤都有交叉重叠,故观察病变内的Cho/Lip 应以自身相对正常肝区为参照,但样本含量较少,故其对肝脏肿瘤的鉴别诊断意义尚需进一步探讨。,南京军区福州总医院医学影像中心,左图为正常肝脏,MRS,于,4.7ppm,和,1.3ppm,处可见高而尖的,Water,、,Lip,峰,于,3.2ppm,处未检测到,Cho,峰。,南京军区福州总医院医学影像中心,左图为,HCC,病变区的,MRS,于,3.2ppm,处检测到,Cho,峰。右图,:,以横轴位,T2W I,作为定位像。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,体会,文章作者对,3.0T,质子,MRS,如何在腹部中的应用做了较为详细的论述，对我们的今后工作具有一定的指导作用，具有一定的,创新性,及,实用性,。,文章设立了正常组与病变组，病变组中的自身正常组织与病变组织的波谱对比，并使用了不同的统计学方法，具有一定的,科学性,。,南京军区福州总医院医学影像中心,Thank You!,