鼻咽癌医学专业知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌医学专业知识宣讲,概况（1）：,鼻咽癌最早报告于1837年（DurandFardel）,1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。,1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。,1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。,概况（2）：,1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。,19751978年，全国开展三年恶性肿瘤死亡回顾性调查，发现广东,广西,福建,湖南为高发区死亡率分别为64710万、4.9210万、3.2810万3.2210万，据世界首位。,性别：男：女2-3:1,年龄：多见于4050之间。,高发区:广东,广西,福建,湖南,发病因素：,一、遗传：,多基因遗传病,1.种族易感性：,(1),NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。,瑞典：发病率-男0.6，女0.3，占全身恶性肿,瘤的0.21-0.29%。与亚洲高发区相差,12-47倍。,(2),高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率.,美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。,上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。,发病因素：,二、病毒因素,1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。,1966年Old等人从NPC患者血清中检测到EBV抗体,近年应用分子杂交及多聚酶链反应(PCR)技术检测证实NPC活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达,发病因素：,三、其他,环境因素：,居住、水源。,化学物质：,腌制食品如咸鱼.腊味中的亚硝酸盐,类物质含量高.高发区的大米和水中,的微量元素镍含量较高。,性激素失调,维生素缺乏,病理类型：,NPC大多数为低分化鳞癌（98%）,其他为高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌。,临床表现,鼻部症状,1.,涕血或鼻出血:,早期常吸鼻后痰中带血，,晚期可大出血。,2.,鼻塞：,与肿瘤部位、大小相关。,耳部症状,耳闭塞感、耳鸣、听力下降。,临床表现,颈淋巴结肿大：60%；,颈深淋巴结上群,中、下群；,一侧或双侧；,进行性；无痛，质硬，,活动度差固定；,抗炎无效；,可为初发或唯一症状。,临床表现,头痛：,7090%；,颞、顶或枕部；,间歇性、持续性；,隐痛、剧痛；,*神经血管反射、,*颈静脉受压、,*颅神经（三叉神,经）受侵。,破裂孔,临床表现,颅神经受累：,、;、；、；,头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。,肿瘤侵犯颅底颅内；肿大的颈淋巴结压迫。,远处转移（晚期）：,肺、肝、骨骼。,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,检查,1.后鼻镜检查,2.颈部触诊,3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查,4.EB病毒血清学检查,5.影像学检查,诊断：,病史。,检查：,鼓膜充血、内陷、液平面；后鼻孔,肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。,鼻咽,：,部位,：,多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%)。,形状：,结节、菜花、粘膜下、浸润、,溃疡、混合,。,早期可仅表现为粘膜粗糙。,诊断,影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。,细胞学：涂片，阳性率8590%。,血清学：1.EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EB,VCAIgA),2.EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB,NAIgA),3EB病毒DNA酶抗体,病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。,鉴别诊断,腺样体肥大、,鼻咽血管纤维瘤、,颅咽管瘤,颈淋巴结结核、,颅内肿瘤等鉴别。,TNM分类,UICC 2002年方案,1.解剖划分,后上壁:,硬腭和软腭连接水平至颅底,侧壁:,包括咽隐窝,下壁:,由软腭的上表面组成,2.TNM,临床分类,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤不能估计,To 无原发肿瘤证据,Tis 原位癌,T1 局限于鼻咽部,T2 肿瘤延及口咽软组织和/或鼻腔,T3 肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦,T4 侵犯颅内和/或颅神经.颞下窝.下咽.或眼眶,T,2a,无咽旁受侵,T,2b,有咽旁受侵,N,区域淋巴结转移,NX 不确定有无区域淋巴结转移,No 无区域淋巴结转移,N1 同侧淋巴结转移D,6cm,位于锁骨上窝以上,N2 双侧,淋巴结转移D6cm,N3b 进入锁骨上窝,M,远处,转移,M,x 不确定,M,o 无,M,1,有,3.G,组织病理学分级,G,x 不确定,G,1 高分化,G,2 中度分化,G,3 低分化,4.分级,0期:T,is,N,o,M,o,期:,T,1,N,o,M,o,期:A T,2,aNoMo,B T,1,N,1,Mo T,2,aN,1,Mo T,2b,NoN1Mo,期:T,1,N,2,Mo T,2a,T,2b,N,1,Mo T,3,NoN,1,N,2,Mo,期:A T,4,NoN,1,N,2,Mo,B 任何T N,3,Mo,C 任何T任何N M1,治疗：,放疗：首选方法,照射野：,面颈联合野，包括鼻咽腔、颅底咽旁间,隙、上颈深淋巴结。,类型：钴、深部X线、直线加速器。,剂量：50007000rad。,方式：分段疗法，立体定向。,化疗：,环磷酰胺、5-FU、顺铂、卡铂、紫杉醇。,联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。,治疗：,手术：,放疗后残留或局部复发灶,适应症：,根治性放疗后 3个月原发灶残存，病变局限。,根治性放疗后颈淋巴结残留或局部复发。,复习题,鼻咽癌的好发部位,鼻咽癌的临床表现,鼻咽癌的治疗方法,谢谢,