第三腰椎横突综合征73908.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三腰椎横突综合征73908,解剖生理,1.,腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。,在,5,个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大,，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。,解剖生理,腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。,解剖生理,2.,腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。,前支较粗，构成神经丛,(,腰、骶丛,),；,后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。,解剖生理,臀上皮神经发自腰,1,3,脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰,1,4,横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。,病因病机,1.,外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为,5,个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。,病因病机,正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。,病因病机,2.,劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。,临床表现,1.,腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。,2.,腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。,患者无间歇性跛行。,3.,腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧,侧屈或旋转,时尤甚。,检,查,1.,局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。,检,查,检,查,2.,局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。,3.,直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。,4.X,线平片可见第三腰椎横突较长。,诊断与鉴别诊断,本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎,X,线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：,1.,慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。,诊断与鉴别诊断,2.,梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。,3.,腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。,手法治疗,1.,治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。,2.,取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。,3.,主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。,手法治疗操作方法,1.,局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的攘、按、揉手法,3,5,分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。,2.,弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。,手法治疗操作方法,3.,下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法,3,5,遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。,4.,整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法,3,5,分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。,针灸治疗,针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针,10,15,分钟。,10,次为一疗程，一般需,1,2,疗程。,中药治疗,强腰散,功用：温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。,成分及用法：,川乌,30,克，肉桂,30,克，干姜,30,克，白芷,20,克，南星,20,克，赤芍,20,克，樟脑,30,克。,共研为极细末，每次用,3050,克,;,开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换中药治疗,补益风湿汤,功用：温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。,成分及用法：,莵丝子,15,克，制狗脊,15,克，炒杜仲,15,克，生川断,15,克，大熟地,20,克，怀牛膝,15,克，肉桂,10,克，党参,15,克，炒白术,15,克，当归,15,克，炒白芍,15,克，独活,10,克，防风,12,克，威灵仙,15,克。,每日,1,剂，水煎分两次温服。,封闭疗法,封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙,25mg,加,1%,或,0.5%,普鲁卡因,3,10mL,，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入,2,3cm,，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。,镇痛药物治疗,麦力通,(Maxicom,),，也称奈丁美酮。,双氯灭痛,(DeclofenacSodium,),。,奈普生,(Naproxen,),，也称为消痛灵。,手术治疗,经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈,。,注意事项,1.,腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。,2.,治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。,3.,注意局部保暖，防止过度劳累。,4.,急性发作时，因局部表现为炎症渗出增多，所以手法宜轻快柔和，切忌暴力性重手法。,自我推拿疗法,患者亦可自我推拿治疗,，,可缓解疼痛，解除痉挛,：,患者用拇指顶在第,3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做35次。,按,语,由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进腰腿功能的恢复。,