新生儿低血糖讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿低血糖,病例回顾,2月23日，男，2天新生儿，G1P1，足月剖宫产，脐带绕颈2周，羊水多，其它出生史不详，出生体重4.2KG；,阵发性青紫，抽搐1天；,查体：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反应差，刺激哭声低弱，口周发绀，三凹征阴性，呼吸表浅，颜面部及躯干部可见散在针尖样出血点，四肢末端发绀发凉，四肢松软，肌张力低下。,入室后不久出现全身皮肤青紫，呼吸表浅，P80次/分，spo,2,60%左右，给予复苏面罩加压给氧，盐酸纳洛酮、生理盐水扩容、多巴胺改善循环等对症处理；继而出现四肢抖动，脑性尖叫，给予苯巴比妥应用。,此时你会想到什么疾病,病例回顾,外院血糖：0.5mmol/L,入院后末梢血糖为1.5mmol/L,初步诊断：新生儿低血糖,新生儿颅内出血？,HIE?,巨大儿,入室后多次出现抽搐，持续时间长，苯巴比妥应用以达饱和剂量。,哪些情况还会引起抽搐,钠：134mmol/L,钙0.8mmol/L,病例回顾,入室后进行Qh血糖监测，血糖波动在0.9-2.7mmol/L间，多次给予10%的GS静推，并给予氢化可的松促进糖异生；,血糖仍不稳定，糖浓度由10%提至12.5%。糖速也逐渐提升至15mg/kg.min以上；,2月24日给予行PICC置管术；,胰岛素98.56uU/ML,血清胰岛素水平正常值为4158Uml,新生儿低血糖,定义：,国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于,2.2mmol/L,即诊断，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。,新生儿低血糖病因与损伤机制,低,血,糖,糖原和脂肪储存不足,：,早产儿,小于胎龄儿,存储少，代谢能量相对高,葡萄糖利用增加：,窒息,寒冷损伤,感染败血症,无氧酵解糖原异生,功能受损,新生儿低血糖病因与损伤机制,低,血,糖,摄入不足：,喂养不当,喂养困难,禁食超过24h,NEC长期禁食,血胰岛素水平高：,高胰岛素血症,糖尿病母亲儿,严重溶血病,孕母用药,胰岛细胞腺瘤,胰岛细胞,增殖症,Beckwith综合征,新生儿低血糖病因与损伤机制,低,血,糖,内分泌疾病：,垂体功能低下,生长激素缺乏,遗传代谢障碍：,糖代谢障碍,氨基酸代谢障碍,医源性：,骤停静脉输注葡萄糖液,交换输血液制品后,能源途径：,依赖外源性GS（血液）,内源性GS极微,利用糖的底物能力低,新生儿低血糖脑损伤机制,低血糖,1mmol/L,持,续,可造成脑组织坏死，即当前所谓的低血糖脑病。,新生儿脑组织能量代谢特点:,脑组织需糖量大：,脑组织对GS需要相当于外周组织的20倍,血中GS90%为脑供能,新生儿脑组织GS消耗是成人的6倍,合成代谢强，生长发育快，需GS参与,新生儿低血糖临床分型,一 早期过渡型,：,窒息、重型溶血病、糖尿病,母亲儿、开奶延迟，80%,易发生低血糖,但,无症状,有症状者多发生于生后6,-,12小时病程短暂且症状轻微,，补充少量GS即可纠正。血糖在12H正常。,新生儿低血糖临床分型,二,、,继发型,：,由某些原发病如窒息、寒冷损伤、感染败血症、低钙血症、先心病、CNS缺陷，突然中断静滴高浓度GS引起,低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖则漏诊。,新生儿低血糖临床分型,三、经典型或暂时性低血糖：,发生于母患妊高症或双胎儿，多为SGA，80%出现症状，可发生出生后或生后2-3天。,还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、CNS病变、先心病。,需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖。,新生儿低血糖临床分型,四 反复,发作性低血糖：,多发生,在内分泌及代谢疾病,对治疗反应差。,知识延伸,新生儿持续性低血糖,单纯以GS注射不能使患儿血糖维持正常,GS需要量超过12mg/kg.min的滴速才能维持正常血糖的状态,低血糖反复发生或持续存在大于7天,知识延伸,新生儿持续性高胰岛素血症性低血糖（）,是一种较少见的常染色体遗传性疾病，是一种具有遗传异质性和临床表现异质性的综合征，特点是与血糖状态不符的过高的胰岛素分泌，同时有低酮体和低脂肪酸血症，是婴儿持续性低血糖的最常见的原因，可分为家族性和偶发性两种。,该综合征的特点有低血糖、巨体、胰岛素分泌过多、胰岛素血糖比值高、补充葡萄糖的量常需大于（），且多有低血糖的神经系统症状新生儿低血糖的治疗,1,、无症状性低血糖,2,、症状性低血糖,3,、持续性低血糖,新生儿低血糖的治疗,1、无症状性低血糖,能进食者可先进食，并密切监测血糖,静脉输注葡萄糖，按68mg/（kgmin）输注,新生儿低血糖的治疗,2、症状性低血糖,应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min,10%GS,68mg/（kgmin）维持,仍不能缓解的，葡萄糖量升至10-12,mg/（kgmin）,，外周静脉GS的最大速度为12.5%，超过此浓度应放置PICC,低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5,-10,mg/kg，静脉注射，每12小时一次,，至症状消失。血糖正常后24-48小时停止，激素疗法可持续数日至1周。,新生儿低血糖的治疗,3、持续性低血糖,葡萄糖输注速率常需提高至1216mg/（kgmin）以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可静脉注射高血糖素,20,g/kg/h，间断给药，或10g/kg/h静脉维持。,高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。,新生儿血糖监测,固定血糖仪,选择采血部位-,足跟部两侧,消毒,采样,新生儿血糖监测,感染、蜂窝织炎-无菌操作不严格,跟骨骨髓炎-在跟部中央穿刺过深,足跟部瘢痕形成-同一部位多次穿刺,疼痛,常见并发症：,