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2、版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级
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4、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,查房目标,1.,掌握前置胎盘的定义,主要的护理诊断,采取的护理措施。,2.,熟悉前置胎盘的病理生理,临床表现及分类,诊断检查,治疗原则,能进行护理评估与健康教育。,3.,了解前置胎盘的现状与发展趋向,以及护理评价。,26,床,孙琳,,29,岁,汉族,无职业,于,2013,年,8,月,2,日入院。,主诉:,27,周,阴道流血,9,小时,现病史:停经,20+,周出现胎动,未建卡,正规产检,3,次,,LMP2012-1-22,EDC2013-10-29,,无早孕反应,,2013-8-2 6:00,阴道流血,出血量湿及,一片卫生巾,无腹痛,
5、近期无性生活,查,B,超示:完全性前置胎盘。,月经史:初潮,15,岁,经期,5-6/30,天,量中等,无痛经,白带量中等无特殊。,婚姻史:,27,岁结婚,丈夫体健,无遗传疾病。,孕产史:,0-0-1-0,,,2012,年孕,2+,月自然流产。,既往史:无高血压疾病,无遗传疾病。,个人史:无烟酒毒麻嗜好,无冶游史,无疫水接触史。,家族史:否认高血压,糖尿病遗传病史。,入院评估:,T36.9 P82,次,/,分,R20,次,/,分,BP99/65mm Hg,意识清,心肺,听诊无特殊,腹膨隆,无压痛,水肿无。,产科检查:宫高,20cm,,腹围,92cm,,胎方位,LOA,,胎心,158,次,/,分,
6、宫缩,无,胎膜未破,羊水未见。骨盆测量:髂前上棘间径,24cm,,髂嵴间,径,26cm,,骶耻外径,19cm,,坐骨结节间径,9cm,,胎儿估测,1900g,。,辅助检查:,2013-8-2 B,超示:双顶径,7.2cm,,股骨长,5.0cm,,横位,胎心,162,次,/,分,胎盘左侧壁,-,后壁,-,前壁,羊水指数,3.8cm,,宫内晚孕,单活胎,完,全性前置胎盘,胎盘内低回声。,+2,病例介绍,定义:妊娠,28,周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。,知识回顾,子宫内膜病变与损伤,胎盘面,积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,病因
7、知识回顾,人工流产、引产,剖宫产、早产,产褥感染,受精卵着床后,血液供给不足,子宫内膜,病变、损伤,知识回顾,主胎盘附着于宫底而副胎盘,可位于下段近宫颈,胎盘大而薄,能扩展到子宫下段,胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,双胎,胎盘,副胎盘,膜状,胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,分类:,1.,完全性前置胎盘,:,又称中央性前置胎盘,胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口,2.,部分性前置胎盘,:,胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口,3.,边缘性前置胎盘,:,胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘,到达宫颈内口,,未覆盖,宫颈内口,知识回顾,胎盘早剥,前置胎盘,定义,妊娠,20,周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全
8、部从子宫壁剥离。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,发病,发病急,有诱因,常伴妊高症,慢,无诱因,腹痛,剧烈,无,阴道流血,有内出血,失血征与外出血不成正比,仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比,并发症,DIC,,产后出血,胎儿宫内窘迫,产后出血,产后感染,子宫,硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周,子宫软,无压痛,大小与孕周相符,胎位胎心,查不清,清楚,阴道检查,宫口无胎盘组织,有胎盘组织,B,超,胎盘后有液性暗区,胎盘低于先露部,胎盘检查,有凝血块压迹,无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于,7CM,鉴别诊断,知识回顾,临床
9、表现,症状:无诱因的无痛性反复阴道流血(多在妊娠晚期或临产时发生)。,体征:大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,(腹部)胎先露高浮,15并发胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音,。,知识回顾,诊断,产前诊断,:,B型超声断层图像。,出血诊断,:,无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断,:,产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查:,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施
10、必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行,。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,.,知识回顾,条件:妊娠3,6,周,或胎儿体重2,3,00克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。,方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB,10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.,注意:如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠,。,期待疗法,知识回顾,条件:反复发生多量流
11、血甚至休克者;,胎龄36周;,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;,胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。,终止妊娠方式:剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,对产妇和胎儿的影响,知识回顾,产妇,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,回归病例,护理诊断与措施,一、组织灌注量改变(出血性休克)与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标:维持有效的组织灌注量,出血得到控制,生命体征平稳。,1,)平卧、保暖、给氧。,2,)迅速建立静脉通路,按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。,3,)严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。,4,)监测胎心,观察宫缩,了解胎
12、儿宫内情况。,5,)正确估计出血量及性状。,6,)观察药物疗效、副作用,实验室指标等。,7,)必要时留置导尿,严格记录,24h,出入量。,8,)必要时做好术前准备。,9,)做好心理安抚。,回归病例,二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口,细菌易经阴道上行感染有关,护理目标:产妇在住院期间未发生感染(体温正常、子宫无压痛、恶露无异味),1,)保持会阴部的清洁干燥,及时更换会阴垫。,2,)进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3,)保持病室安静,避免各种刺激,进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查。,4,)胎儿娩出后及早使用宫缩剂,减少产后出血。,5,)遵医嘱使用有效抗生素预
13、防感染,回归病例,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标:产妇在住院期间得到良好的照顾,1,)做好每日皮肤护理与口腔卫生。,2,)提供良好的休息环境与睡眠环境,保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,3,)每日进行常规的会阴清洁与消毒,预防感染。,4,)给予适当的营养支持,鼓励摄入含铁丰富的饮食。,5,)保持大便通畅。,6,)心理护理,向产妇介绍相关知识,提供情感支持,减轻不良情绪的影响。,1)评估焦虑程度。,2)建立良好的护患关系,尊重并给予心理安慰,用产妇能听懂的语言进行交流。,3)提供前置胎盘的相关信息,操作前先适当解释并指导配合。,4,)鼓励家属参与相关治疗与检查。,5,)护
14、理人员应具备良好的自信,交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能,取得患者信任。,回归病例,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标:产妇主诉焦虑减轻,舒适感增加,五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧,出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标:能及时发现并处理胎儿窘迫,病人能做好自我监护,。,1,)嘱孕妇左侧卧位,给予,Bid,吸氧,氧流量,2L/,分,,教会产妇自数胎动。,2,)提高胎儿对缺氧的耐受力,按医嘱应用产二联。,3,)按医嘱应用,药物,促进胎儿肺成熟,预防新生儿颅内出血。,4,)密切观察宫缩的情况,遵医嘱用药物(,硫酸镁),抑制宫缩。,5,)严密观察胎心胎动变化,,B,超监测胎盘的情况,发现异常及时报告医生处理。,6,)做好助产,剖宫产的准备以及新生儿的抢救工作。,回归病例,1.,哪些人最容易发生前置胎盘?,拟题巩固,前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症,.,2.,如何鉴别胎盘早剥和前置胎盘,?,小 结,通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定义,护理问题及护理措施,熟悉前置胎盘的病因,临床表现,治疗原则以及注意事项,.,希望通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的认识,共同学习。,谢谢,






