医疗护理查房妊高症培训课件.ppt

wqwteqrtert,单击此处编辑母版文本样式,第二级,xzcvxvxcvx,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,fsdagfsdf,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,sdfsadfasd,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,sadfsdfsdf,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,asdfasdfsdf,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、综述,妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国19841988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第3位，其预防极期重要。,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。,二、概念,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压疾病概述,五、好发因素,1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。,好发时间,一般是妊娠20周以后。,好发因素,多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。,好发季节,多于冬春寒冷季节发病。,妊娠高血压疾病概述,六、对母儿的影响,对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、,DIC,、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。,对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡,全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变,。,三、病因病理：,妊娠高血压疾病概述,四、临床表现,高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡,妊高症的分类,Bp(mmHg),蛋白尿,水肿,轻度,140/90Bp150/100或超过原基础血压30/15,蛋白量0.5g/24h,凹陷性；多由踝部开始,中度,150/100Bp160/110,尿蛋白(+),0.5g24h尿蛋白定量5g,或伴有水肿,重度,160/100Bp,尿蛋白(+)(+),24小时尿蛋白定量5g,可有不同程度的水肿,水肿的分类,重度妊高症可分为,先兆子痫,和,子痫,实验室检查及相关辅助检查,血常规,肝功能,肾功能,凝血四项,输血前四项,定配血型,尿常规,阴道分泌物培养,心电图,B,超,妊高症的诊断,1.病史,2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）,3.尿蛋白,4.水肿分度,5.辅助检查,妊高症治疗原则（中重度患者）,解痉,首选硫酸镁,镇静 地西泮和冬眠合剂,降压,心痛定,、卡托普利（血压过高者）,合理扩容 白蛋白、全血等,利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）,适时终止妊娠,解痉,硫酸镁,控制子痫抽搐及防止再抽搐,2/,预防重度子痫前期发展为子,痫,子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2）用药方案：静脉给药,静脉给药：,25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）,10分钟以上,25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖,5,00ml 静脉滴注,15-20滴/分,解痉,3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。,中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,观察内容,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度,值，,出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。,镇静,（,1）安定 10mg 肌肉注射,（,2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100m,g,、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。,或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,（,3）其他镇药,降压,（1）,硝苯地平,缓释片：,又名心痛定:,10mg舌下含服,（2）,硝普钠:,25,mg+,5,%葡萄糖液,5,0ml，,微量泵泵入,。用药期间，严密监测血压及心率。,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征,:红细胞压积0.35全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。,禁忌证,:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂,:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1）速尿,2）甘露醇,适时终止妊娠,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；,子痫控制2小时；,先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,适时终止妊娠,方式,引产:适用于宫颈条件较成熟者,剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时 间内不能经阴道分娩者；,引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,阴道顺产,产钳助产,剖宫产,妊高症的并发症,HELLP综合征是妊高症严重的并发症,在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后,以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点,血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主,常危及母儿生命,护理诊断,护理诊断】,组织灌注量改变,：与妊高征全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿,：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险（母亲）,：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。,有受伤的危险（胎儿）,：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。,焦虑,与担心本病对母儿的影响有关。,知识缺乏,：缺乏本病的相关知识。,潜在的并发症,：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,妊高症的护理,一般护理,（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。,（2）,间断,吸氧：Bid，30分/次,，给予5%GS500ml+VC静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。,（4）护士,遵医嘱,定时监测胎心（正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎,动,3,-5,次/h或,30-40,次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。,（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,胎动计数方法,胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。,胎动次数在12小时内一般为30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为20次,左右，怀疑胎儿在宫内缺氧，如果10次以下，,说明胎儿,宫内窘迫，,应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。胎动消失说明胎儿在子宫内严重缺氧，很快就会死亡。此时才到医院就诊，往往来不及抢救，胎儿便已死在子宫内了。,妊高症的护理,用药护理,硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察,（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h,（2）维持量：1520g/d,（3）,首发中毒现象：膝反射减弱或消失,（4）检测指标：膝腱反射存在,R 16次/分,尿量600ml/24h或25ml/h,（5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次,妊高症的护理,子痫的护理,（1）,暗室单处,，,护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。,（2）,专人监护，,去枕平卧，使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱吸氧。准备开口器，压舌板，舌钳以防窒息发生。,挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,（3）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，,并详细记录,。,（4）,按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理,（5）,做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,（6）,定时送检血、尿常规等各项检查。,（7）,一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,术后护理诊断,1,、,出,血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关,2、意识障碍的危险：与产后子痫有关,3、感染的危险：与手术有关,4、有肾功能衰竭的危险,5、自理缺陷：手术创伤，带有各种管道导尿管及O,2,管输液管等）,6、母乳喂养中断：与母婴分离有关,7、体液过多：与低蛋白血症有关,8、出院后知识缺乏,术后护理目标,1、出血减少,2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息，褥疮的发生,3、预防感染。,4、无潜在并发症的发生：DIC、肾功衰,5、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。,6、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。,7、掌握出院后护理知识,8、使体液恢复正常,术后护理措施,1、,宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。,2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化，预防产后子痫3,、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗外阴，防止感染。,4,、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管,24,小时后拔管，观察尿色、量，如尿量,100200ml/24h,，提示肾功衰。,5,、专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关,6,、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳,7,、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗,术后护理措施,8,、出院指导,（1）指导患者正确监测血压和按时服药，向患者讲明降压药物的用法，用药原因及注意事项，增加患者对预后认识的重要性。,（2）定期联系回访，建立专项管理档案等。,（3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。4）42天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。有情况随时复诊。,术后护理措施,异位妊娠的观察和护理,手术后护理,根据手术及麻醉方式选择体位,全身麻醉病人尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物，呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息,床边交班,值班护士须向手术室护士和麻醉师详尽了解术中情况，观察生命特征、皮肤、液体等。认真做好交班，详尽记录观察资料,蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧,12,小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧,6-8,小时；腰麻着宜平卧一段时间，以防头痛,术后次日晨可半卧位，可降低腹部切口张力，减轻疼痛；利于深呼吸，减少肺不张；有利于腹腔引流,术后每,15,分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每,2,小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循环和促进良好的呼吸功能,手术后护理,缓解疼痛,术后至少每天量测体温、脉搏、呼吸、血压,4,次，直至正常后,3,天。术后,1-2,天体温稍有升高，但一般不超过,38,摄氏度，为术后正常反应,观察生,命特征,每,0.5-1,小时观察血压、脉搏、呼吸，并记录一次；直至平稳后，改为每,4,小时一次,观察尿量及性质、保持尿管通畅。术后每小时尿量至少,50ml,。一般术后,24,小时拔除尿管，虚弱者可延至,48,小时,术后,24,小时内遵医嘱应用哌替啶等止痛药物，保证病人得到充分休息,留置尿管期间，应每日会阴擦洗，保持外阴清洁，防止发生泌尿系感染,观察尿量,