泌尿外科术后(10-20)幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科常见疾病,前列腺增生,前列腺癌,膀胱肿瘤,肾脏肿瘤,肾上腺疾病,肾功能衰竭,前列腺增生手术方法,经尿道前列腺电切术,（,Transurethral resection of the prostate,简称,TURP,）,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,（,Suprapubic,prostatectomy,）,前列腺增生术后常见管路,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,尿管,膀胱造瘘管,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,尿管,膀胱造瘘管,耻骨后引流管,前列腺增生术后护理要点,正确连接冲洗装置：,尿管接生理盐水持续冲洗,膀胱造瘘管接引流袋（,5000ml,）,观察是否通畅以及冲洗引流液的颜色,保持冲洗通畅，勿打折，以防堵塞。,根据冲洗液的颜色而调节冲洗速度,.,观察耻骨后引流颜色、量,前列腺增生术后并发症,出血,低血容量性休克,膀胱痉挛,冲洗不畅,出血,术后并发症,出血,原因,a,）前列腺窝创缘止血不确实,b,）,腺窝出血流入膀胱内，形成血块,使管路,引流受阻,膀胱痉挛，静脉回流受阻，加重出血,处理,a,）及时通知医生,b,）加快膀胱冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅,d,）遵医嘱应用止血药物,e,）二次手术止血,前列腺癌手术方法,前列腺癌根治术,（,radical prostatectomy,）,睾丸切除术,（orchiectomy,）,前列腺癌根治术后常见管路,尿管,盆腔引流管,腹腔引流管,前列腺癌根治术后并发症,出血,低血容量性休克,吻合口瘘,伤口不愈合,盆腔积液,前列腺癌根治术后,出血,原因,a,）术中伤及髂内静脉的分支,b,）服用的药物增加术中出血的危险性,c,）,凝血功能障碍,d,）高血压加重术中出血,处理,a,）保持腹腔和盆腔引流管通畅,b,）若引流大于,200ml,每小时及时通知医生，止血处理,c,）复测血常规,d,）遵医嘱应用止血药物,前列腺癌根治术后,吻合口瘘,原因,a,）吻合口缝合缺陷,b,）尿管堵塞,处理,a,）保持尿管通畅,b,）盆腔引流量增多且颜色清亮时，及时通知医生,前列腺癌根治术护理要点,保持尿管及引流管通畅,密切观察引流液颜色、量,膀胱肿瘤的手术方法,经尿道膀胱肿瘤电切术,：,适用于有蒂，浅表肿瘤,膀胱部分切除术：限局的浸润型膀胱肿瘤,根治性膀胱全切除手术：多发、浸润广泛，宽基,底、三角区及颈部的膀胱肿瘤,膀胱全切术,膀胱全切术后常见管路,胃管,盆腔引流管,腹腔引流管,左、右输尿管支架管,尿管（原位膀胱）,回肠膀胱腹壁造口,膀胱全切术后并发症,肠梗阻,肾积水,吻合口瘘（原位膀胱）,膀胱全切术后护理要点,营养支持，水、电解质平衡,保持引流通畅,输尿管支架管,尿管（原位膀胱）,胃肠减压，观察腹胀,观察引流液量、颜色,观察腹壁造口颜色,肾脏肿瘤的手术方法,肾部分切除术,肾癌根治性切除术,肾盂癌根治性切除术,肾脏肿瘤术后常见管路,尿管,腹膜后引流管,伤口引流管,肾脏肿瘤术后护理要点,肾部分切除患者不宜早期活动，术后需,卧,床,7-14,天,保持引流管通畅，观察引流液颜色、量,准确记录出入量，保护健侧肾脏,功能,肾上腺疾病,肾上腺解剖,皮质,球状带,:,盐皮质激素,原发性醛固酮增多症,束状带：糖皮质激素,皮质醇症,网状带：性激素,少见,髓质：,嗜铬细胞瘤,肾上腺疾病手术方法,肾上腺部分切除术,单侧肾上腺切除术,肾上腺术后常见管路,尿管,腹膜后引流管,肾上腺术后并发症,低血压,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质功能不全,皮质醇症,肾上腺术后护理要点,保持各引流管通畅严密观察病情，,监测生命体征,严格按照时间、剂量应用激素,尿毒症 肾移植,国外,1902,年 维也纳 首次犬肾自体移植成功,1936,年 苏联 首次开展人类同种肾移植,我国,1956,1958,年 肾移植的动物试验,1960,年 吴阶平,2,例尸体肾移植,70,年代中期 肾移植迅猛发展,肾移植,供肾来源,尸体,活体,肾移植常见引流管,尿管,髂窝上、下引流管,肾移植术后护理要点,观察生命体征变化,/,每小时,体温升高：提示感染、排异反应。,血压监测：术后,24,小时内，收缩压应在,130mmHg,以上。,收缩压,180mmHg,引起高血压危象,收缩压,105mmHg,影响移植肾血流灌注,均需通知医生,肾移植术后护理要点,维持水、电解质平衡,5%,葡萄糖氯化钠、复方氯化钠交替给药,每日准确记录出入量，术后每小时测尿量,一次,入：尿,1,：,1.3,1.5,肾移植术后护理要点,引,流管的护理,每日更换引流袋一次,保持各管道通畅,防止脱出、堵塞及打折,观察并记录引流液的颜色及性状,肾移植术后护理要点,监测肾功能的指标,每日检测血分析、血肌酐、尿素氮、血糖、电解质、定期监测环胞霉素,A,血药浓度（,100-300ng/ml,）。,观察伤口有无渗血,观察伤口有无渗血，及时更换敷料，防止伤口感染。,肾移植术后护理要点,预防感染,紫外线照房间,q12h,口腔护理,bid,会阴擦洗,bid,每日更换床单位，保持清洁干燥,每日更换引流袋,必要时给患者配戴口罩,遵医嘱应用抗炎及抗病毒药物,肾移植术后护理要点,观察有无排异反应,超急排异,加速排异,急性排异,肾移植排斥反应,超急排异,发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或 数小时，肾脏颜色由鲜红色转为暗红、斑块、青紫、坏死，而后缺血失去功能。在术后的2448小时表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，血肌酐持续升高并伴高热、寒战等,全身症状。,处理：摘除移植肾,肾移植排斥反应,加速排异,出现在术后25天内的急性排异称加速排异。表现为高热、移植肾区肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流量明显减少、血清肌酐和白细胞明显增加。,治疗：,应用甲基强的松龙、抗淋巴细胞球蛋白治疗，无效者摘除移植肾，5060可逆转,。,肾移植排斥反应,急性排异,多发生在肾移植术后660天。应用环胞霉素A后临床症状不典型,有尿量减少、高血压、发热、移植肾偶有肿胀、压痛，血肌酐升高。目前无办法预测，多可逆转。,治疗,：与加速排异相同,肾移植术后用药,术后时间,环孢霉素A,硫唑嘌呤,骁悉,强的松,冬虫夏草,1天,7mg/kg,3-30天,7mg/kg,150mg/d,750mg Bid,30mg/d,4.2g/d,1-2月,6mg/kg,150mg/d,750mg Bid,25mg/d,4.2g/d,2-3月,5mg/kg,150mg/d,750mg Bid,20mg/d,4.2g/d,3-6月,5mg/kg,125mg/d,750mg Bid,20mg/d,4.2g/d,6-9月,5mg/kg,125mg/d,750mg Bid,15mg/d,4.2g/d,9-12月,4.5mg/kg,125mg/d,750mg Bid,15mg/d,1-2年,4mg/kg,125100mg/d,750mg Bid,1510mg/d,2-3年,3mg/kg,100mg/d,750mg Bid,107.5mg/d,3-4年,2mg/kg,10075mg/d,750mg Bid,7.5mg/d,复 习 题,1 前列腺增生患者术后护理要点？,2 膀胱全切术后常见管路有哪些？,3 肾移植术后护理要点？,谢谢！,