医学甲状腺功能减退症医疗资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲状腺功能减退症医疗资料,甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面:,1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组织利用,不,足,导,致的全身代谢减低的综合征。,中国甲状腺疾病患者约40000万甲状,腺,功能减退症患者约,3,，,随年龄增加而上升,。,一.概述,二.分类,(一.),根据病变部位分类,1.原发性甲减:甲状腺手术甲状腺自身免疫性疾病,。,2.中枢性甲减,：,TSH或TRH分泌减少所致,。,3.外周组织生物效应障碍引,起，,甲状腺激素抵抗综合征,。,(二.),根据病因分类,药物性甲减,手术后甲减,放射碘治疗后甲减,特发性甲减,垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,(三.),根据甲状腺功能减低的程度分类,临床甲减（overt hypothyroidism）,亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）,三.诊断:,1.病史,甲状腺手术,史,甲亢放射碘治疗,Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等,2.,临床表现,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征,。,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现,。,3.,体格检查,典型病人,可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟,青少年甲减表现性发育延迟,重症病人可以发生粘液性水肿昏迷,4.实验室检查:,TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关,。,甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为确定自身免疫甲状腺炎主要指标。,5.,甲减的诊断思路:,四.治疗:,左甲状腺素钠（L-T4）（主要）,甲状腺片,用法:,成年患者,L-T4替代剂量,1.6-1.8g/kg/天,儿童需要较高的剂量，大约,2.0g/kg/天,老年患者则需要较低的剂量，大约,1.0g/kg/天,妊娠时的替代剂量需要增加,30-50%,甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代,2.2g/kg,一般从25-50g/天开始，,毎天一次口服，L-T4饭前服，,每1-2周增加25g，直到达到治疗目标,。,缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病,。,影响T4的吸收的因素,:,肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等,。,加速L-T4的清除的药物,:,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药,一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达标后612个月复查一次激素水平。,监测指标,五.特殊情况下甲减的对策:,.妊娠合,并,甲减:,(一.)概述：,临床甲减患者生育能力减低。,妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。,甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常重要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母体,21至40周来源胎儿,自身,甲状腺，母体甲状腺激素仍作为补充。,妊娠甲状腺激素水平:TSH妊娠早期应低于非妊娠人群30-50，有人主张,2,.5mIu/L,由于FT4波动大，建议用TT4评估孕妇甲状腺功能，TT4浓度较非妊娠增加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)，TT4100nmol/L，则可诊断低T4血症。,妊娠母体:,1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。,2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。,3.,胎盘,脱碘活性。,4.,肾脏对碘清除率增加。,治疗:,甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠,期间,L-T4,剂量常增加,30-50,，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗，使TSH在0.3-2.5mIu/L(,最好在妊娠,8,周之内,)。每2-4周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后每6-8周监测TSH.FT4.TT4。,亚,临,床甲减,低,T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治疗意,义,。,妊娠前的筛查,甲减的高危人群:,具有甲状腺疾病个人史和家族史者；,具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者,，,有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等,，,既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者,。,二.亚临床甲减:,普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为,4-8.5%,，,我国为3.1%,患病率随年龄增长而增高，女性多见。,超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右,。,主要危害,血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬,化。,发展为临床甲减,。,妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响,。,其它原因引起的血清TSH增高,TSH测定干扰,存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高,低T3综合征的恢复期,血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整,中枢性甲减,的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）,肾功能不全,糖皮质激素缺乏,可以导致轻度TSH增高,生理适应,暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%,治疗,是否治疗无统一意见，2004年，美国甲状腺学会(ATA),美国临,床,内分泌学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)开会共识，1.若TSH10mIu/L主张予L-T4替代治疗。2.若TSH4.0-10mIu/L,不,主张予L-T4治疗。,亚临床甲减的筛查,部分学者建议在高危人群中筛查本病,：,60岁以上人群,有甲状腺手术,放射碘治疗史者,有甲状腺疾病既往史者,有自身免疫疾病个人史和家族史者,三.新生儿甲减:,诊断：,足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病例标准是TSH20-25mIu/L,。,可疑病例测,定,血清TSH,和T,T4,。,诊断标准:新生儿1-4周期间，TSH7mIu/L。TT484nmol/L,。,采集标本应在产后3-5天内。,治疗,：,治疗原则早期诊断,，,足量治疗.必须在产后4-6周之内开始.L-T4起始剂量10-15ug/kg/天。血清TSH不作为观察指标,。,使TT4维持在新生儿正常值上1/3范围，即10-16ug/dl，为保证疗效达标后测定FT3亦维持正常值上1/3范围。,一过性新生儿甲减治疗一般维持2-3年。根据甲状腺功能的情况停药。,发育异常者则需要长期服药,四.,粘液性水肿昏迷,由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成,多见于老年患者,通常由并发疾病所诱发,预后差，死亡率达到20%,临床表现,嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等,治疗,去除或治疗诱因,补充甲状腺激素,:L-T4 300-400,g/天,立即静脉注射,，,以后50-100,g/天,静脉注射，,直至,改为,囗服,。,保温,伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸,低血压和贫血严重者输注全血,静脉滴注氢化可的松200-400mg/天,其它支持疗法,六.甲减的预防:,碘的摄入量与甲减发生和发展显著相关,碘超足量（MUI 201-300g/L）和碘过量（MUI 300g/L）,1.,可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加，,2.,促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；,3.,碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减,。,维持碘摄入量在尿碘100-200g/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。,谢谢！,