抗肿瘤药物规范化配置和合理使用培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,一、概论、规范化的配置及注意事项,二、合理使用和注意事项,1、最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、合适的给药顺序,6、合适的给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,抗,肿瘤药物进入体内的主要途径,经呼吸道吸入：最主要途径,经口摄入：经消化道进入人体的机会较少,经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用,：,配置过程中暴露、污染的途径,1.,玻璃瓶、安瓿在操作时,不慎打破,，药液溢出,2.,抽药,拔针头,时，形成的,微粒气雾,3.,药瓶内,压力增强,，导致,药液喷出,4.,注射器,排气,时，药物散发到空气中,5.,安瓿,被敞置,在操作台上,6.,操作过程中有时,针栓脱落,，药物溢出,1,.,洗手穿防护衣，戴帽子口罩，,聚氯乙烯手套,，,外加乳胶手套,，有破损立即更换,2.,操作台应覆以,一次性防护垫,，减少污染，一旦破损,污染或操作完毕，立即更换,3.,加溶酶沿,瓶壁缓慢,注入，药粉侵透搅拌，以防粉末逸出,4.,打开安瓿时用,无菌纱布包裹药液,5.,使用一次性注射器，抽药不超过容器,3/4,6.,配药的一切用物放于污物袋中密封，有标记，台面,及操作柜内部用,75,酒精擦试,7.,操作完毕,脱手套后用肥皂、流水彻底清洗,配置时的防护,配置废弃物的处理,将配药后的药物空安瓿、西林瓶等废弃物按垃圾分类原则收集于,带盖防渗漏的密闭容器内,或放入,专用的垃圾袋,，或,双层黄色,垃圾袋以防挥发污染室内空气,容器外设警示标志,，每日由,专人,进行登记、运送、处理,规范化配置步骤,1）穿戴好工作服，防护眼镜和手套,2）,生物安全柜,中,3）溶液需,无菌操作技术,4）,配前核对,，并观察是否有沉淀物等,5用,带刻度的针管,抽出需要的用量,6）将抽出的,伊立替康,原液,注入用,NS或5%GS 250ml,输注袋或输注瓶中,7）手动,摇晃以充分混合,配制后检查,观察配伍溶液,外观性状,：是否有颜,色变化、结晶析出及微粒生成等外,观性状上的变化,特别是,小溶解度,的,吉西他滨,、,替尼,泊甙,、,米托恩醌,及易变色的,顺铂,等,药物,配制时注意事项（,1,）,铂类,铂类抗肿瘤药物：,顺铂、卡铂、奥沙,利铂、奈达铂等与,铝能发生沉淀反应,配制过程中,不要使用铝制,针头或注射,器械,配制时注意事项（,2,）,紫杉醇等,聚氯乙烯,(PVC),通常含有大量的塑化剂,常用的,塑化剂,：,DEHP(,二乙基己基邻苯二甲,酸酯,),药物中含有,增溶剂,如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇,或吐温类表面活性剂时，,DEHP,就会少量溶解,紫杉醇,、,替尼泊甙,、,多西他赛,等配制和使用,时，应,避免使用,PVC,材质,的输液器,使用,玻璃,、,超低密度聚乙烯,或,聚烯烃复合,膜聚烯烃,多层共挤膜材料制成的输液器,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,参考文献：,1.,药品说明书（绝大多数）,2.Sean C Sweetman.MartindaleThe Complete Drug Reference.35rd Edition.London.Royal Pharmaceutical Society,2006,3.Paul Walsh.Physicians Desk Reference(PDR).63th Edition.2009,4.Lawrence A.Trissel.Handbook on Injectable Drugs.15th Edition.American Society of Health-System Pharmacists,2009,常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表,（参考）,（最佳溶酶载体选择）,溶媒为5%GS,（禁用NS）,溶媒为 NS,（禁用5%GS）,溶媒为NS或 5%GS,紫杉醇,（脂质体）：,力扑素,奥沙利铂,：艾恒,乐沙定,艾克博康,吡柔比星：,THP,吉西他滨,：健择、誉捷、,泽菲,长春瑞滨：盖诺、诺维本,民诺宾,长春新碱,培美曲塞：力比泰、赛珍,氟达拉宾,依托泊苷(Vp-16),顺铂（DDP）,表柔比星：法玛新,（表阿霉素）艾达生,紫杉醇,卡铂水剂：伯尔定,拓扑替康：金喜素,和美新,多西他赛：艾素、希存,泰索帝、奥名润,美罗华,5-Fu,卡莫司汀,常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,最适配置浓度和滴速,部分药物滴注,时间过长,使血药浓度太小，难以保证临床疗效,滴注速度,过快,又容易引起,毒性,增强,化疗药物对,静脉血管,有不同程度的刺激，浓度越大，在血管中滞留的时间越长，,静脉炎的发生率越高,必须根据药物性质,选择最适的配置浓度和输注药物的时间,，确保疗效和减少不良反应,药品名称,溶媒及液体量,浓度,滴注速度,甲氨,喋呤,5%GS 500,ml,小于 6 小时,紫杉醇脂质体,（力扑素）,5%GS 250-500,ml,3 小时,多柔比星脂质体,(楷莱),5%GS 250ml,30分钟以上,奥沙利铂,(乐沙定),5%GS 250-500,ml,0.2,mg/ml,2-6 小时,吡柔比星,5%GS 或 注射用水,10ml,卡铂粉剂,5%GS 250-500,ml,最适配置浓度和滴注速度,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,配置后的稳定性,药物本身的,结构,、,晶型,、,pH值,及溶剂的,极性,、,渗透压,、环境的温度、日光照射等许多因素不同，药物的稳定性也各不相同,配置中必须根据药物本身的特性选择配制时间和成品存储方法,药品名称,室 温,2-8,注意事项,紫杉醇脂质体,（力扑素）,24 小时,奥沙利铂,(乐沙定),24 小时,吉西他滨,(健择),24小时,X,不能冷藏,伊立替康,（开普拓）,立即使用,卡铂粉剂,8 小时,24 小时（4 ）,配置后的稳定性,配置原则,采用稳定药物先配,不稳定药物定时、临时配制的方法,对光不稳定药物遮光保存、输注,保证药物的疗效,减少药物不良反应的发生,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、,给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,给药顺序,药物间的,相互作用,，药物作用特点以及,肿瘤细胞,的生长周期,药物合用时按不同顺序应用时，可有不同疗效和毒副作用,先给对血管刺激性强的药物,，因为治疗开始时血管尚未损伤，引起的不良刺激小,表柔比星（先）+,紫杉醇（后,）,甲氨,喋呤 与 氟尿嘧啶,甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生,药理拮抗,先使用甲氨喋呤,4,6 h,后，,再用氟尿嘧啶,则可增加疗效,长春新碱,+,长春新碱可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药,6-12 h,后，可使肿瘤细胞同步在,M,期,先用长春新碱,再用,博来霉素、阿糖胞苷、环磷酰,胺，可显著提高疗效,多柔比星与紫杉醇,乳腺癌:多柔比星+紫杉醇,紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强,先用多柔比星,再用,紫杉醇,或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇在体内清除到一定程度后再给予多柔比星,紫杉醇与顺铂,肺小细胞肺癌:紫杉醇+顺铂,先用顺铂可使紫杉醇的清除率明显降低，引发紫杉醇的剂量限制性,毒性,先用紫杉醇,再用,顺铂,依托泊苷,与,顺铂,依托泊苷的作用靶点是,DNA,拓扑异构,酶,，抑制有丝分裂，使细胞分裂,停止于,S,期或,G2,期，属于细胞周期特,异性药物,顺铂属于细胞周期非特异性药物,先用,依托泊苷,后用,顺铂,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,基于时辰药理学的给药时间,毒性，疗效与时辰相关,早晨给药：,依托泊苷、多柔比星、多西紫杉醇,下午或傍晚给药：,长春瑞宾、5-FU、MTX、阿糖胞苷、,顺铂、卡铂等铂类化合物,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,毒性反应,(,共有反应,),骨髓抑制,：博来霉素、环磷酰胺,消化道反应,：恶心、呕吐,脱发,心脏毒性,：柔红霉素、多柔比星、三尖杉酯碱,呼吸系统毒性,：博来霉素、白消安、,CTX,肝脏毒性,：,MTX,、羟基脲、,CTX,、鬼臼毒素类,肾和膀胱毒性,：,CTX,、顺铂,神经毒性,：长春新碱、紫杉醇、门冬酰胺酶,过敏反应,：博来霉素、紫杉醇,毒副作用,(,特有反应,),总结,一、概论、规范化的配置及注意事项,二、合理使用和注意事项,1、最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、合适的给药顺序,6、合适的给药时间,7,、毒副反应,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,没有安全的药物,只有安全的医师、药师、护士,合理的处方,合理的配置,合理的给予,请记住,谢谢！请指正！,