妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病,(,gestational trophoblastic disease),是一组来源于,胎盘绒毛滋养细胞,的疾病。,主要包括：,葡萄胎、,侵蚀性葡,萄胎,、绒毛膜癌、,胎盘部位滋养细胞肿瘤,第一节 葡萄胎,（水泡状胎块）,定义,葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块,。,分类,完全性葡萄胎,（,complete hydatidiform mole CHM,）,部分性葡萄胎,(partial hydatidiform mole PHM),葡萄胎,【,病理】,滋养细胞呈不同程度,增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【,临床表现】,1、症状,停经后阴道流血：,妊娠呕吐及妊高征表现,腹痛,自觉无胎动,子宫异常增大、变软,甲状腺功能亢进现象,滋养细胞肺栓塞,一、生理方面,【,临床表现】,2,、体征：,子宫异常增大、变软,卵巢黄素囊肿,：,由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（,HCG,），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿,妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。,【,临床表现】,3,、辅助检查：,多普勒检查听不到胎心音,HCG,水平高于正常。,病人如果有妊高征可查到尿蛋白,【,临床表现】,二、心理社会方面,诊断,辅助检查,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）测定,葡萄胎时血,-HCG,超过,100kU/L,，常高达,1500-2000kU/L,，且持续不降。,超声检查,落雪状图象,超声多普勒探测胎心,诊断,病史、症状、体征,停经后阴道不规则出血,子宫异常增大、变软,如子宫已达,5,个月妊娠大小尚摸不到胎体，听不到胎心音、胎动，应疑为葡萄胎,若排出物内见有水泡状组织，则可确诊,鉴别诊断,流产,双胎妊娠,羊水过多,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物,一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【,治疗要点】,治疗,清除宫腔内容物,多用吸宫术,术前输液、备血,用催产素前须扩宫,刮出物送病理,子宫大于妊娠,12,周者，应吸宫,2,次,切除子宫的指征：,年龄超过,40,岁，无生育要求或疑有恶变者,子宫切除术,卵巢黄素囊肿的处理,一般无须处理。,如发生扭转，在,B,超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。,若扭转时间长，血运恢复不良，则剖腹探查，切除患侧附件，保留健侧。,预后,葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分别为,15%,及,4%,具有高危因素病例较低危病例的发生几率约高,10,倍,。,高危因素,-HCG100,，,000IU/L,子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径,6cm,年龄,40,岁,葡萄胎恶变率为,10%-25%,，为防止葡萄胎恶变，,应对高危患者进行预防性化疗,一般选用,5-,氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗,1-2,个疗程。,预防性化疗,年龄大于,40,岁者,葡萄胎排出前血,-HCG,值异常升高（,100,000IU/L,）,第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生,HCG,下降至一定水平即持续不再下降或始终处于高值,子宫明显大于停经月份,黄素化囊肿直径,6cm,无条件随访者,预防性化疗指征,随访,一周,/,次,0-3,月,半月,/,次,3-6,月,1,月,/,次,6-12,月,半年,/,次,12,月,-2,年,随访内容,监测,HCG,注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,妇科检查,盆腔,B,超,X,线胸片检查,避孕,1-2,年,恐惧：与接受清宫术有关,【,护理诊断】,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,【,护理措施,】,1.心理护理：,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：,阴道流血，生命体征，,HCG,【,护理措施,】,3.配合治疗,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,【,护理措施,】,4.健康及随访指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每周查一次血、尿,HCG（,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访,2年,。,第二节 侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,（,invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后,6个月内,。,【,概念】,【,病理】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死,仍有变性/完好的绒毛结构,病理,滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官,可见水泡状物,及血凝块,镜检时,有绒毛结构,（这是与绒癌的主要区别之处）,滋养细胞过度增生,及不典型增生的程度不等,1,型：大量水泡，很少出血坏死,2,型：少中等量水泡，滋养细胞中度增生，组织有出血坏死,3,型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良,.,北京协和医院将其分为,3,型,：,临床表现,1,、,原发灶表现,最主要症状是阴道不规则出血,子宫较正常大而软,（可不规则隆起）,如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，有时触及宫旁转移性肿块,黄素囊肿持续存在,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,清宫后阴道不规则流血,原发性症状：,子宫不能如期复旧,黄素囊肿持续存在,【,临床表现】,转移灶症状：,（1）肺：,最早,发生转移部位,（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节,（3）脑转移：是,致死,主要原因,【,临床表现】,2,、辅助检查和尿的,HCG,测定,二、心理社会因素,临床表现,2,、,转移灶表现,侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体征随转移部位而异,。,肺转移,阴道、宫旁转移,脑转移,诊断,根据葡萄胎流产后,半年,内出现典型的临床表现,（不规则阴道流血）,或转移灶症状（肺阴道转移灶）,结合辅助诊断方法，临床诊断可确立,诊断,辅助诊断方法,-HCG,连续测定,B,超检查,X,线胸片,组织学诊断,治疗,化疗 为主,手术,为辅,-,病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫,-,转移灶位于体表能切除者，可手术切除,以,化疗,为主,，必要时切除子宫,【,治疗要点】,预后及随访,病理分型中,1,、,2,型预后较好，,3,型常发展为绒癌预后较差。,随访内容重点同葡萄胎。,恐惧：与接受化学治疗有关,【,护理诊断】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关,【,护理措施,】,1.心理护理：,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：,转移灶，,阴道流血，生命体征，,HCG,【,护理措施,】,3.做好治疗配合,化疗配合,手术者按妇科手术前后常规护理,【,护理措施,】,4.,有转移灶者的护理,（,1,）阴道转移,密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查,配血备用,破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救,【,护理措施,】,（,2,）肺转移,卧床休息,治疗配合,大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位,【,护理措施,】,（,3,）脑转移,严密观察病情,治疗配合,预防并发症,检查配合,昏迷、偏瘫者的护理,【,护理措施,】,5.,卫生健康指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每周查一次血、尿,HCG（,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访,2年,。,第三节 绒毛膜癌,【,概述】,绒毛膜癌（,choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,对,化疗,十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,定义,绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，引起出血坏死,.,病理,宫壁见,2-10cm,紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染,肺、阴道等转移灶亦有相似改变,宫旁静脉中往往发现癌栓,卵巢也可形成黄素囊肿,镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管,.,【,病理】,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛结构,消失,绒毛膜癌,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,阴道流血,假孕症状,盆腔包块,腹痛,转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【,临床表现】,一、生理方面,2,、辅助检查,进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛,血浆,HCG,持续高甚至上升,二、心理社会方面,诊断,临床特点,凡产后、流产后、宫外孕以后出现阴道流血持续不断症状或转移灶，并有,HCG,升高，可诊断为绒癌。,诊断,临床特点,葡萄胎流产后,1,年,以上发病者，可诊断为,绒癌,半年至一年内,发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别,组织学诊断,大量分化不良的,滋养细胞,+,出血坏死,，未见绒毛结构，诊断为绒癌；,若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断,辅助检查,HCG,测定,（诊断绒癌的最重要手段）,产后、流产后,HCG,持续高值并上升，结合临床情况，可确诊为绒癌,声像学检查,鉴别诊断,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,胎盘部位的滋养叶细胞肿瘤,合体细胞子宫内膜炎,胎盘残留,临床分期,（国内分期）,期 病变局限于子宫,期 病变转移至盆腔、阴道,期 病变转移至肺,期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）,治疗,化疗 为主,手术 为辅,化疗,常用药物,氨甲碟呤（,MTX,）,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,）,更生霉素（,KSM,）（放线菌素,D,）,环磷酰胺（,CTX,）,长春新碱（,VCR,）,鬼臼乙叉甙（,VP-16,）,顺铂（,DDP,）,用药原则,I,期通常用单药治疗,II-III,期宜用联合化疗,IV,期或耐药病例则用,EMA-CO,方案（,E,为,VP16,，,M,为,MTX,，,A,为KSM,，,C,为,CTX,，,O,为,VCR,）,停药指征,化疗需持续到症状消失，转移灶消失，,HCG,每周测定一次，连续,3,次在正常范围，再巩固,2-3,个疗程，随访,5,年无复发者。,手术,病变在子宫，化疗无效者可切除子宫,年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。,子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗,随访,1,年,1,次,/1,月，,2-3,年,1,次,/3,月,4-5,年,1,次,/1,年。,以后,1,次,/2,年,【,治疗要点】,化疗,为主，手术为辅,【,护理诊断,】,有围手术期受伤的危险：与接受手术有关,无能为力：与病程长、预后不测有关,潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移,1.提供信息、增强信心,3.,减轻不适,:,4.,做好治疗配合：,5.,健康教育：,【,护理措施】,2.严密观察腹痛及阴道出血情况,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,复习思考题,葡萄胎有哪些临床表现,为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断,确诊为葡萄胎应如何处理,葡萄胎的自然转归,侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别,绒癌的处理原则,第四节 化疗病人的护理,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,的化学药物治疗,。,【概念】,【作用机制】,1.影响,DNA,合成,2.干扰,RNA,复制,3.干扰转录、抑制,mRNA,合成,4.阻止纺锤丝形成,5.阻止蛋白质合成,【,副作用,】-,用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞的代谢,2.造血系统功能障碍,3.消化道反应,4.脱发,5.其他：心血管系统，肝肾等损害,【,护理诊断,】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,1.心理护理：,倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.,用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.,病情观察：,【,护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,【,护理措施】,5,、药物不良反应,（,1,）有口腔溃疡者：,保持口腔清洁,给予温凉的流质饮食,（,2,）用各种办法减少恶心、呕吐,（,3,）按医嘱定期测定白细胞计数,是否停药,