医学甲状腺疾病病人的医疗医疗护理讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲状腺疾病病人的医疗医疗护理讲解,甲亢病人的护理,甲状腺的解剖生理概要,图21 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）,图22 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4,甲状腺素的作用：,参与人体的物质和能量代谢,甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑垂,体前叶系统的双向调节。,下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF）,垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH）,TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响,甲状腺功能亢进,(hyper,thyroid,ism),分类,原发性甲亢,最常见,继发性甲亢,高功能腺瘤,病理和病因,原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明,临床表现,临床表现,多器官累及和高代谢状态,甲状腺肿大,交感神经功能亢进,突眼征,心血管功能改变：脉率增快、脉压增大,基础代谢率,辅助检查,基础代谢率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,甲状腺摄,131,I 率测定,血清中T,3,和T,4,含量测定,手术原则和指征,手术原则,甲状腺大部切除术,手术指征,中度以上的原发性甲亢,继发性甲亢和高功能腺瘤,有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢,药物治疗后复发,娠妊早期、中期,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,术后呼吸困难和窒息,常见原因：,切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,喉返神经损伤,：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,喉上神经损伤,：,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,手足抽搐,处理：,低P饮食,予镇静剂，口服钙剂,发作时，静脉注射钙剂,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,甲状腺危象,处理：,碘剂,氢化可的松,利血平，心得安,镇静剂,降温,补糖,吸氧,对症,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息,常见原因,喉返神经损伤,一侧和两侧的表现,喉上神经损伤,内支和外支的表现,手足抽搐,处理,甲状腺危象,临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,术前护理,完善术前检查,药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点,心理支持,术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器,物品准备,术后护理,体位和引流,病情观察,术后指导:饮食、活动,药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养,护理措施,康复与自我护理指导,用药指导,复诊指导,伤口的护理,健康教育,小结,掌握：甲亢术后并发症的预防和处理,熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别,甲亢病人的临床表现、,辅助检查、,手术指征、,术前药物准备,甲状腺肿瘤病人的护理,分类,良性肿瘤,恶性肿瘤,一、甲状腺腺瘤,(thyroid adenoma),最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。,分类：,滤泡状腺瘤,乳头状囊性腺瘤,一、甲状腺腺瘤,临床表现,颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动,出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛,压迫症状：少见,影像学检查,放射性,131,I或,99m,Tc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰,B超：常用，低回声团，囊性变,一、甲状腺腺瘤,处理原则,早期手术切除,患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除,健康教育,定期自检,注意观察肿块生长情况,建议尽早手术,二、甲状腺癌,(thyroid carcinoma),病理,乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好,滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差,未分化癌 ：老年人，高度恶化，预后很差,髓样癌 ：较少见,临床表现,颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定,压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难,Horner综合征,转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）,全身表现：发热、恶液质,二、甲状腺癌,辅助检查,放射性,131,I或,99m,Tc扫描：冷结节、边缘模糊,颈部正侧位片,B超：常用，实质性，不规则反射,穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,后退,处理原则,手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大,部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术,外放射治疗（未分化癌）,二、甲状腺癌,护理措施,术前护理,心理护理、知识宣教、体位练习,术后护理,体位、观察、饮食、,疼痛护理,健康教育,功能锻炼、面对现实、定期复诊,