生殖器肿瘤专题知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,中国医考培训第一品牌,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,宫 颈 癌,cervical cancer,宫颈癌的病因,确切的病因不明，与下列因素有关,：,1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活,紊乱、经济状况、种族、地理环境等有关。,2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前,妻患宫颈癌。,3、,宫颈感染,HSV-、HPV、HCMV,等。,宫颈癌的组织发生和发展,1、正常宫颈上皮的生理,A、,原始鳞柱交接部,B、,生理性鳞柱交接部,C、,移行带区,鳞状上皮替代柱状上皮的机制：,鳞状上皮化生 鳞状上皮化,原始鳞-柱交界部,生理性鳞-柱交界部,移行带,1、鳞状上皮化生,当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，,移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，,并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，,而被复层鳞状细胞所替代，此过程,称,鳞状上皮化生,。,2、鳞状上皮化,宫颈阴道部鳞状上皮直接长入,柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮,完全脱落而被鳞状上皮所替代，,称,鳞状上皮化,宫颈癌的组织发生和发展,2、宫颈癌的癌前病变,宫颈上皮内瘤样病变,cervical intraepithelial neoplasia,CIN,不典型增生,原位癌,轻度,中度 重度,CIN,级,CIN,级,CIN,级,3、宫颈浸润癌的形成,异形细胞突破基底膜、累及间质,浸润癌,宫 颈 癌 的 病 理,1 宫颈上皮内瘤变,（1）宫颈不典型增生：轻、中、重,（2）宫颈原位癌：,cervical carcinoma in situ,宫 颈 癌 的 病 理,原位癌累及腺体,宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。,宫 颈 癌 的 病 理,2 宫颈浸润癌：,invasive carcinoma of cervix uteri,（1）,鳞状细胞癌：占,90%95%,1）,巨检：分四种类型,外生型 内生型 溃疡型 颈管型,宫 颈 癌 的 病 理,巨检：,宫 颈 癌 的 病 理,2）,显微镜检,镜下早期浸润癌,在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团,突破基底膜。,宫颈浸润癌 依癌细胞分化程度分为：,级 高度分化 角化性大细胞型,级 中度分化 非角化性大细胞型,级 未分化 小细胞型,宫 颈 癌 的 病 理,（2）腺癌：占,5%10%。,1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的,柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可,突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。,2）显微镜检：,黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。,宫 颈 癌 的 病 理,癌前病变 宫颈浸润癌,宫颈不典 原位癌 鳞状 腺癌,型增生 （原位癌 细胞癌,累及腺,90%以上 10%以下,体）,中老年妇 年轻妇女,正常 女多见 多见,宫颈癌的转移途径,1、直接蔓延,2、,淋巴转移,3、血行转移（少见）,宫颈癌的临床分期 (,FIGO,2000,年,),期别 肿 瘤 范 围,期,癌灶局限在宫颈,I,A,肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5,mm，,宽度7,mm,I,A1,间质浸润深度3,mm，,宽度 7,mm,I,A2,间质浸润深度 3,5,mm,，,宽度,7,mm,b,临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过,a,期,b1,临床癌灶体积4,cm,3,b2,临床癌灶体积,4,cm,3,期癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,a,癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润,b,癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润,期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）,a,癌累及阴道为主，已达下1/3,b,癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者,期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,a,癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜,b,癌浸润超出真骨盆，有远处转移,宫,颈,癌,的,临,床,分,期,宫颈癌的临床表现,1,.,症状：,宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：,1）,阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血,外生型癌出血早，内生型癌出血晚,2）,阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。,3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。,2,.,体征：,早期可无体征,宫颈糜烂状,宫颈赘生物 菜花状或息肉状或乳头状,宫颈表面溃疡、凹馅或空洞,癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失,癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆,宫颈癌的临床表现,宫颈癌的诊断,病史,+,临床表现 宫颈癌,？,全身检查、三合诊、辅助检查,1.,宫颈刮片细胞学检查,最常用的筛选方法,级：正常 级：炎症,级：可疑 级：可疑阳性,级：阳性,、级涂片者应重复刮片，必要时活检。,宫颈癌的诊断,2.宫颈（管）活组织检查:,确诊方法,A,多点活检,B,在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法,指导下活检更准确。,3.碘试验:,不染色阳性（癌、炎症、囊肿等4.肿瘤固有荧光诊断法:,紫色或紫红色阳性,5.阴道镜:,巴氏染色级 以上者使用,6.宫颈锥切术:,少用,宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断,需要与宫颈癌鉴别的疾病有：,（1）宫颈糜烂,（2）宫颈息肉,（3）宫颈结核,（4）宫颈尖锐湿疣,（5）子宫内膜异位症,（6）子宫内膜癌转移宫颈,宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法,宫 颈 癌 的 预 防,1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生,2、健全妇女保健网，定期普查,3、积极治疗中、重度宫颈糜烂,4、及时诊断和治疗,CIN，,阻断宫颈癌的发生,宫颈癌的处理,1、宫颈上皮内瘤样病变（,CIN）,级,按炎症处理,级,选用冷冻、激光、或宫颈锥切,级,子宫全切除术或宫颈锥切术,（要求生育者）,术后必须定期随访！,2、宫颈浸润癌,原则：,放疗适用于各期患者，手术适用于,a,a,期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。,（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）,适应证：,a,a,期、全身情况允许,（无严重合并症及禁忌症、体重等）,a,1,期：经腹全子宫切除术,a,2,期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结,b,a,期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,（2）放射治疗：,包括腔内及体外照射两种,A,早期腔内照射为主，体外照射为辅,晚期体外照射为主，腔内照射为辅,B,腔内照射用于控制局部病灶,体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶,C,放疗并发症：直肠炎、膀胱炎,D,预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源,宫 颈 癌 的 处 理,（3）,手术+放疗,术前：病灶大先放疗后手术,术后：发现淋巴或宫旁有转移加用放疗,（4）化疗,适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的,辅助治疗,途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗,术前或化疗前应用,宫 颈 癌 的 预 后,1、影响预后的因素：,期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移,2、主要死因：尿毒症 出血,感染 恶病质,宫 颈 癌 的 随 访,时间：,宫颈癌患者出院后,第1年：出院后1个月复查，以后,每23,月1次,第2年：每,36,个月复查1次,第,35,年：每半年复查1次,第6年以后：每年复查1次,内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等,(1,3,题共用题干,),50,岁女性，孕,5,产,5,，绝经,3,年，阴道不规则流血,1,个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常,1.,该病人绝经后最可能的出血原因是,B,A.,子宫颈炎,B.,子宫颈癌,C.,子宫内膜癌,D.,子宫颈尖锐湿疣,E.,子宫内膜炎,2.,进一步确诊时需做,C,A.B,型超声检查,B.,宫颈涂片细胞学检查,C.,宫颈活组织检查,D.,子宫颈碘试验,E.,阴道镜检查,3.,若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是,A,A.,分段刮宫,B.,子宫镜,+,子宫内膜活检,C.,宫颈激光,D.,宫颈锥切术,E.3,6,个月后复查,4.,子宫颈原位癌累及腺体是指,E,A.,子宫颈腺体充满癌细胞,B.,子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出,C.,子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质,D.,子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体,E.,子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整,(5,7,题共用题干,),女性，,55,岁，白带多，接触性出血,3,月余，,3,年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。,5.,为明确诊断，首选检查项目应是,E,A.,分段诊刮,B.,宫腔镜检查,C.,腹腔镜检查,D.宫颈锥切术,E.,宫颈多点活检,6.,检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层,2/3,以上，伴,HPV,感染，此例应诊断为,C,A.CIN 1,B.CIN 2,C.CIN 3,D.,慢性宫颈炎,E.,宫颈浸润癌,7.,此例的合适治疗为,D,A.,局部用药,3,个月后复查,B.,激光治疗,3,个月后复查,C.,随诊,D.,行全子宫切除术,E.,局部用药,+,口服消炎药,病例分析,患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。,1 其临床分期是什么？,2 可采用何种方法治疗？,子宫肌瘤,Myoma of Uterus,可能与卵巢功能失调、雌激素水平增,高有关。,病 因,大体：,球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、,肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、,表面有一层假包膜。,镜下：,平滑肌纤维组织交叉排列。,变性：,1、玻璃样变性,2、囊性变,3、红色变,4、肉瘤变,病 理,按肌瘤生长部位分为：,肌壁间（60%-70%）,宫体肌瘤（92%）,浆膜下（20%）,粘膜下（10%-15%）,宫颈肌瘤（8%）,分 类,（一）症状,1、月经改变,2、下腹肿块：,质地坚硬、形态不规则。,3、压迫症状：,依解剖关系而定。,4、疼痛：,肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、,粘膜下肌瘤刺激宫缩。,5、不孕：,占25-40%、与肌瘤生长部位有关。,6、继发贫血：,因月经过多引起。,临床表现,（二）体征,1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。,2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。,3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。,临床表现,病史、症状、体征、加之,B,超或宫腔镜检查可确诊。,诊 断,手术治疗与非手术治疗,非手术治疗：,1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄,2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术,雄激素：,对抗雌激素，每月总量300,mg,丙酸睾酮：,25,mg，肌注 1,次/5日,经期 25,mg，肌注 1,次/日,治 疗,手术治疗：,肌瘤切除术适用于要求保留生育机能的年轻,患者,子宫切除：,肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，,无生育要求,治 疗,1.,产褥妇，现产后,3,天，出现急性腹痛伴发热,2,天，腹部包块增大，曾诊断患,子宫肌瘤,。本例应考虑的诊断是,D,A.,产褥感染,B.,子宫肌瘤囊性变,C.,子宫肌瘤玻璃样变,D.,子宫肌瘤红色变,E.,子宫肌瘤恶性变,2.,子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是,C,A.,肌瘤大小,B.,肌瘤数目,C.,肌瘤生长部位,D.,肌瘤与肌壁关系,E.,肌瘤有无变性,子宫内膜癌,Carcinoma of Endometrium,与雌激素的关系：,内源性雌激素：,外源性雌激素：,与子宫内膜增生过长有关：,体质因素：,遗传因素：,病 因,巨检：,弥漫型：,局限型：,镜检：,内膜样腺癌：,约占8090,腺体较多,排列紊乱,大小不一,病 理,生长缓慢，转移较晚,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,转 移 途 径,临 床 分 期,症状：,阴道流血,阴道排液,疼痛,全身症状,体征：,子宫略大、软,绝经后子宫不萎缩、略大,晚期可见组织自阴道口脱出、,宫旁触及转移结节,临 床 表 现,分段诊刮,细胞学检查,宫腔镜检查,B,超检查,诊 断,手术治疗：,对早期首选,开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。,期行子宫次根治术+双侧附件切除术,具有以下情况之一者，应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：,病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或,G,3,的内膜样癌,侵犯肌层深度1/2,肿瘤直径2,CM,期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术,治 疗,手术加放射治疗：,期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，,可疑淋巴结转移，术后体外照射。,、期患者根据病灶大小，应在术前配合,放疗，腔内放疗12周内手术，体外照,射结束4周后手术,治 疗,放射治疗：,晚期病例或有手术禁忌,体外照射：,60,C,O,直线加速器,腔内照射：,C,S、,60,C,O,治 疗,药物治疗：,孕激素治疗：,己酸孕酮,mg,次周肌注,醋酸甲孕酮,mg,口服次日,抗雌激素制剂治疗他莫昔芬（）,mg,口服次日,化疗：,氟尿嘧啶（,u),环磷酰胺（）,丝裂霉素（）,治 疗,(1,2,题共用题干,),经产妇，,62,岁。绝经,11,年，阴道反复流血,4,个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压,150/105mmHg,。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。,1.,最可能的诊断是,E,A.,子宫颈癌,B.,老年性子宫内膜炎,C.,子宫内膜息肉,D.,老年性阴道炎,E.,子宫内膜癌,2.,确诊的最佳方法是,E,A.,宫腔涂片细胞学检查,B.,宫颈管细胞学检查,C.,宫颈活检,D.,宫腔镜检查,E.,子宫分段诊刮活检,(3,5,题共用题干,),经产妇，,62,岁。绝经,11,年，阴道反复流血,4,个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压,20/14kPa(150/105mmHg),。,妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。,3.,最可能的诊断是,E,A.,子宫颈癌,B.,老年性子宫内膜炎,C.,子宫内膜息肉,D.,老年性荫道炎,E.,子宫内膜癌,4.,下列哪项是首选的辅助检查,A,A.,经阴道,B,超检查,B.,阴道镜检查,C.,阴道涂片细胞学检查,D.,腹腔镜检查,E.,后穹窿穿刺检查,5.,确诊的最佳方法是,E,A.,宫腔涂片细胞学检查,B.,宫颈管细胞学检查,C.,宫颈活检,D.,子宫内膜活检,E.,子宫分段诊刮活检,TNE END,