一例肺癌患者的护理查房-医学课件.ppt

Page,1,主要内容,病史汇报,护理体检,护理诊断及措施,疾病相关知识,病史汇报,治疗原则,Page,2,一、基本资料,：,105,床 何正应 男,86,岁,二、入院诊断：,左肺占位性质待定（肺癌）,高血压,3,级,极高危组,三、现病史：,患者因“发现左上肺占位,1,月余”入院，多次,CT,及增强,CT,检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。,4,天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。,四、既往史：,既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史,病史汇报,查体：T：36.,6,P：,75,次/分 R：,20,次/分,BP：1,37/75,mmHg,双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。,Morse,50,分,护理体检,保护胃黏膜,:雷贝拉唑,提高免疫力,:脾多肽、甘露聚糖肽,控制血压,:硝苯地平控释片,坎地沙坦脂片,治疗原则,项目/时间,7.28,7.29,正常值,白蛋白,36.0,4055g/L,高密度脂蛋白,0.87,0.91,1.55mmol/L,低密度脂蛋白,1.67,2.53.6mmol/L,铁蛋白,15.3,30400ug/L,RBC,4.29,4.3-5.8 10*12/L,血红蛋白浓度,110,130175,降钙素原,0.51,00.046ng/ml,乙肝两对半,小三阳,丙肝,（,+,）,尿液（,WBC,）,57.0,实验室检查,Page6,CT,：,左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能,增强,CT:,左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能,PET-CT,：,肺,Ca,辅助检查,营养失调,排便异常,活动无耐力,有感染的危险,知识缺乏,护理诊断,有受伤的危险,潜在并发症,有感染的危险,焦虑,护理诊断及措施,排便异常：与消化道出血有关,目标：,患者不再出现黑便，大便恢复正常,措施,:,（,1,）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。,（,2,）当患者出现黑便,(5070ml,以上,),时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。,（,3,）定期复查,RBC,、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。,（,4,）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。,评价：,患者偶有黑便。,护理诊断及措施,营养失调:低于机体需要量,目标：,患者营养状况有所提高。,措施：,（,1,）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。,（,2,）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。,（,3,）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。,评价：,患者营养状况维持良好。,护理诊断及措施,活动无耐力:与贫血有关,目标：,患者活动耐力有所提高。,措施：,（1集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。,（,2,）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。,（,3,）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。,评价：,活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。,护理诊断及措施,有受伤的危险：与高龄有关,目标：,患者住院期间不发生跌倒,/,坠床等受伤事件。,措施：,（1）,对病人及家属讲解预防跌倒,/,坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。,（2,）,指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。,（,3,）,外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全，,指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。,（4,）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生,。,评价：,患者未发生受伤等不良事件。,知识缺乏：与疾病知识缺乏有关,目标,：能掌握一定的疾病相关知识。,措施：,（,1,）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。,（,2,）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。,（,3,）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。,（,4,）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。,评价,：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。,护理诊断及措施,焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关,目标,：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。,措施：,（,1,）,创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。,（,2,）评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与,病人及家属建立信任关系，了解病人的想法，,鼓励其倾诉。,（,3,）寻求家庭支持，给予感情慰籍。,（,4,）鼓励病人树立信心，积极配合治疗，提高生存质量。,评价,：患者焦虑情绪仍较明显。,护理诊断及措施,护理诊断及措施,有感染的危险：与机体免疫力下降有关,目标：,患者未发生感染或发生感染时能得到控制。,措施：,1）保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，养成良好的卫生习惯。,2）鼓励患者多饮水，定期留小便标本送检。,3）适当有氧运动，提高机体抵抗力，预防感染。,4,）定期监测白细胞数量，低下时遵医嘱给予升白细胞药物。,评价：,患者暂未发生感染。,护理诊断及措施,潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大 咯血,目标,：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。,措施,：1）严密监测病情，观察病人有无出现咯血，若有及时清咯出的血块，避免窒息。,2,）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。,3,）预防感冒，根据天气变化，及时增添衣物，避免受凉。,4,）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。,评价,：患者未发生潜在并发症。,健康指导,1,.,定期复查，一般,1-2,个月进行一次胸部,X,片，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。,2.,改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），避免被动吸烟，以免影响余肺的功能。,3.,提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。,4.,进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，加强营养,。,5.,保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。,Page,17,4,疾病相关知识,定义,病理,治疗,临床表现,实验室检查,Page,18,原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma),，简称肺癌,(lung cancer),，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。,定义,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,病因,病理和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌,（NSCLC）,小细胞癌,是肺癌中恶性程度最高的一种,（SCLC）,鳞状上皮细胞癌,：多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,1,）细胞学检查,一般收集上午,910,时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以,34,次为宜。,2,）影像学检查,X,线、,CT,、,MRI,实验室检查,影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 早期：刺激性干咳,或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音,。,2.咯血,痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。,3.喘鸣,肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音,4.胸闷、气短,5.体重减轻 晚期恶,病质,6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻,塞综合征、,Horner综合征,。,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称,伴癌综合征。,临床表现,没有手术禁忌症的首选,手术,小细胞癌,化疗为主，辅以手术或放疗,非小细胞癌,早期：手术,病变局部可切除的晚期病人：化疗,+,手术,+,放疗,病变局部不可切除的晚期病人：化疗,+,放疗,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,放疗效果：,小细胞癌,鳞癌、腺癌,化疗方案,TP:,紫杉醇,+,铂类药物,NP:,长春瑞滨,+,铂类药物,GP:,吉西他滨,+,铂类药物,化疗的护理,1.,化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备。,2.,化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物。,3.,严密观察血象变化，每周查,1-2,次血常规。,4.,化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔,PH,下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。,5.,注意保护和合理使用静脉血管。,6.,对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。,7.,鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。,放疗的护理,1.,放疗皮肤的护理,应选择宽大柔软的全棉内衣。,照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴。,局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。,局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射。,放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥。,局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手。,放疗的护理,2.,饮食指导,1,）在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境,2,）在消化吸收功能良好的情况下，给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。,3,）放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约,3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应。,放疗的护理,3.,放疗患者造血系统反应的护理 放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降,接受放疗期间定时测定血常规（每周,1-2,次），并观察患者有无 发热、出血等现象。,如白细胞,210,9,/L,或血小板,5010,9,/L,，或体温,38.5,应暂停放疗。,如白细胞低于正常，予以升白治疗：药物如重组人粒细胞生长因子等，中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以防交叉感染。,贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。,谢谢！,