医疗护理安全和风险防范培训课件.ppt

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止于至善,概念：,护理风险：,是指可能会发生的护理危险。,所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程,。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。,（任何一个护理行为都有可能发生,）,风险管理：,是指对患者、护理人员、陪护人员可能产生伤害的潜在的风险进行,识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（,发现、教育和干预的过程,）,行于至诚,止于至善,每天世界上有数以万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的,不确定性,或,可能发生,的一切不安全事件。如：,医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症,以及由上述因素导致的,医疗纠纷、诉讼,等。,因此，风险管理应不断完善,护理风险管理制度,，建立健全,护理风险处置预案,，,加强,相关知识,培训,，,强化,护士的风险防范,意识,，,提高,识别和处理风险的,能力,。,临床较常见的护理风险,如：,药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等,一、护理风险管理方法,按风险管理流程实施管理！,1,、,识别护理风险（分析）,2,、制定风险管理计划,3,、健全风险管理机制,4,、实施风险管理措施,5,、风险管理效果评价,6,、持续质量改进,护理风,险分析,护理风,险控制,护理风,险监测,护理风,险评估,博爱 敬业,奉献 创新,第一步、识别护理风险（分析）,方法：,查询文献、报道，对照,医疗事故处理条例,反思历年的质量问题和差错,收集院外护理纠纷的事件,收集病人不满意的信息和建议,临床巡查、工作流程,与护士沟通、询问病人和家属,考核护理人员能力,确定护理风险事件易发部位、环节和过程,明确病人安全上存在的和潜在的危害,行于至诚 止于至善,加强护理风险的识别,1.,充分认识护理行为的,特殊性,所致的风险,2.,充分认识护理行为侵袭性及系统因素,所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着,有益性和有害性两个方面,。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；,如果患者,体质异常,，药物本身发生毒副作用，,医护人员发生过失,，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。,例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。,3.,充分认识护理行为的,局限性,所致的风险,4.,充分认识护理行为具有,试行错误,的性质所致的风险,5充分认识护理行为的,道德,要求所致的风险,6.,充分认识病人的,就医行为,所致的风险,必须有正确的风险意识,1.,正视医疗护理风险，消除医疗护理风险,与已无关,的态度。,2.,正确认识医疗护理风险既有,客观决定因素,，又有,可控制的方面,，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。,3.,学法懂法,，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。,4.,加强与患者及其家属的,沟通,，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。,5.,建立可行性研究的,风险预测,，制订医疗护理风险,管理规范,，有效地规避风险,6.,一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，,积极化解风险,。从宏观角度正确处理好,风险管理与业务发展,的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。,常见护理风险发生的严重原因,1,、不认真执行各种查对制度,2,、不严格执行医嘱,3,、药品管理混乱,4,、不认真执行技术操作规程,5,、不严于职守,6,、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。,7,、不忠诚老实,识别护理风险,密切关注护理风险,“三重点”：,“三重点”,：,重点部位、重点人员、重点时间段的管理,研究表明：,1,新护士和五年内护士是高危人群,2,外、妇、儿、急诊是高危科室,3,工作量与风险呈正相关,护理风险评估,-,病人,确定重点病人范围：,五类,A,类,：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人,B,类,：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；,C,类,：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人,D,类,：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等,E,类,：传染病（甲类、,SARS,、禽流感、,AIDS,、甲型,H1N1,等）,行于至诚 止于至善,识别护理风险,重点病人管理：,交接班制度,24,小时上报制度,三级,查房,制度,护士长的作用,护理部跟踪随访,行于至诚,止于至善,.,重点病人登记上报表,.doc,护理风险评估,-,操作,护理操作前的评估：,一般风险,：,所有操作都将面临的风险（无菌技术、,查对制度,等）,具体操作的风险：,全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案,针对具体患者的,特殊风险,：,是否准确预测取决于护理人员的,业务能力,及对患者的,健康状况,掌握程度,行于至诚 止于至善,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织,明确风险管理职责：,护理部,分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对,共性,问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。,护士长,负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别,风险所在，制定本专科措施，及时上报。,护士,发现问题须采取积极对策，及时,上报,，做好记录,从法律角度重新审视管理职责,行于至诚 止于至善,第三步、建立护理风险管理机制,（一）不断完善修订各项护理规章制度,修订各班护士工作职责、程序、重点,上班第一件事？首要工作？,修订护理规章制度,可操作、有效性,行于至诚 止于至善,患者在使用,呼吸机,时遇,停电,的,应急预案,预防患者发生,误吸,的措施和处理预案,预防患者化疗,药物外渗,的措施和预案,防范患者发生,坠床、摔伤,的预案,预防患者,烫伤,的措施和管理预案,预防病人,意外伤害,发生的措施和预案,病人,转科,、转运,护理安全管理规定,（二）制定病人安全管理预案,行于至诚 止于至善,（三）制定病区安全管理预案,预防,火灾,发生管理预案,预防,被盗,预案及发生后处理程序,突然,停电,处理预案,陪护人员的管理规定,规范遇意外事件如何处理和,上报,行于至诚 止于至善,（四）规范关键过程管理,实施：,病人皮肤管理规定,实施,皮肤评估,制、,“褥疮报告制”、“褥疮预报制”,危重病人,转科,交接登记表,急诊手术,病人,交接登记,预防、处理输血和输液反应的方案,行于至诚 止于至善,（五）规范护理物品、仪器的管理,实行科室急救物品交接、维护、保养记录,制定各专科仪器操作规程,。,监控设备管理,行于至诚 止于至善,（六）规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定,规范,高危药品,的存放,不得与其他药物混放应用,特殊用药,的,标识,毒麻剧限药,行于至诚 止于至善,（七）规范重点时段管理,节假日,制定,节假日护理安全管理规定,提示,：护士长节假日前安全检查的项目,（病人、设备、物品、药品、人员等）；,节日期间护士长责任组长查房制,提醒,：护士长须特别注意的关键环节,（关注重点病人、重点护理人员）,夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时,护士考试前,德高 技精,仁爱 守信,（八）规范教学安全管理,1,、,带教教员资格的认定、考核。,2,、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案,（教学护士）,3,、实习学员出科调查,4,、实习结束调查教员,评教评学会议（教学护士激励机制）,德高 技精,仁爱 守信,（九护理告知,-,痕迹管理,病人拒绝治疗、护理,特殊护理操作前告知,新入院病人带褥疮,住院病人,陪护告知,应用保护性约束具的告知,各科根据本科特点补充本科,相关项目的内容,德高 技精,仁爱 守信,（十）规范护理记录,医疗事故处理条例,具有法律意识,客观、及时、真实、准确、科学,与医生记录相符,德高 技精,仁爱 守信,（十一）,培训,提升护士风险防范的意识和能力,1,、提高护士风险防范的意识,学习,医疗事故处理条例,、法律法规,及时通报其它医院有关安全的信息,学习护理缺陷（差错）类别,组织护理纠纷的个案分析会,法律层面,2,、职业道德、职业精神,进行护士素质教育,帮助护士减轻压力，专心工作,（注意力分配的稳定性）,德高 技精,仁爱 守信,3,、考试、提问,护理规章制度,护理安全预案：,情景模拟演练，考试,病区安全管理规定,病人安全管理预案,用药安全管理规定,输血反应处理流程,博爱 敬业,奉献 创新,第四步、评价风险管理的成效,1,、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统,。,（,三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）,2,、评价风险管理效果：,年护理缺陷、纠纷、投诉对比,博爱 敬业,奉献 创新,3,、实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。,二人核对到班到人，三查具体到班到人。,医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制,。,病区安全管理预案。,病人安全管理预案。,评价风险管理的有效性和可行性,博爱 敬业 奉献 创新,4,、病人安全概念性的思考,医疗错误,事件是一,连,串的,过失,所,造,成的,多,半,的,医疗,不良事件,并非,因,个,人疏忽或缺乏,训练,75%,的,医疗问题来自,系,统,的,错误,奶酪原理,墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。,博爱 敬业,奉献 创新,二、护理安全文化建设,观念：,最佳状态,-,不断寻找最佳解决问题的方案,提升护士“,诚信和责任感,”,减压,-,倾诉与关怀,强化安全意识,法律意识,举证,意识,自我保护 责任意识,风险防范 防患未然,患者信赖,员工自豪,同行尊重,社会满意,行于至诚,止于至善,（一）,*,关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？,岗前培训、遇事教育,优秀护士三大优秀品质：,忠诚,：“忠于职守”,自律,：自己管理自己,约束行为、提升品格,奉献,：对社会的责任,护士职业生涯规划：目标约束行为,行于至诚,止于至善,（二）,*,营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统,+,非惩罚性环境,鼓励科室,主动报告护理不良事件,“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误,惩罚性管理易造成隐瞒护理问题,不重罚！不责怪！,目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！,鼓励教育优于惩罚！,行于至诚 止于至善,（三）创造安全讨论的空间,共同面对问题,每月一次安全讨论,+,随机讨论,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因,当事人：,责任、态度,应做的没做、做了不该做的,缺少知识、有知识不会用,（不会判断）,管理系统缺陷：,制度、流程、规范,制定管理对策：,管理者,、护士、制度,管理方法、设计护理流程,行于至诚 止于至善,（四）法律提示、安全提示,违法：,不巡视病房,不据实记录,不认真查对,不履行职责,不落实常规,不遵守制度,行于至诚 止于至善,牢固树立：守法、执法,执行法规、规章、常规就是在,执法，,就是,履行,法律,职责,行于至诚 止于至善,（五）,护士安全行为准则,“,十不查对、十不执行”,不执行,医嘱,不“三查八对”,口头医嘱,不复述,两遍,转抄或重整,医嘱不经,两人核对,服药、输液、,注射有疑问,不查询,药物质量、,标签、有效,期不检查,药物的作用、,配伍禁忌,不清楚,易过敏的药物,不做过敏,试验,集体摆药,不经两,人核对,使用毒、,麻、剧药品,不反复核对,输血不经,两人核对,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,十不交,十不接,病人病情,不清,治疗药物,不清,危重病人床单,位不整洁,病人输液外漏,渗不处理,抢救病人抢,救经过,不清,当班护理记,录不完整,新入院病人,评估未完成,病人特殊,治疗未完成,药物过敏试验,结果未观察,病房物品、,药品不齐,护士安全行为准则,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,（六）特殊环节的安全控制,特殊环节的安全控制,1.,如何正确识别患者,2.,药品管理安全,3.,输血输液安全管理,4.,手术护理安全管理,5.,医嘱管理处理,三查八对,三查,：操作前、操作中、操作后查,八对,：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间、有效期,如何正确识别患者,药品管理安全,1,.,药品分类放置,:,2.,按失效期先后放置,:,3.,贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责,4.,包装相似的药品,:,5.,药瓶应有明显标签,:,6.,新药组织学习后再用,:,药品管理安全,给药原则,:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求：,1.,按医嘱要求准确给药,2.,严格执行查对制度,3.,安全正确用药,4.,观察用药反应,药品管理安全,五个准确,准确,的药物,按,准确,的剂量,用,准确,的途径,在,准确,的时间,给予,准确,患者,输血输液安全管理,输液安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度,2.,合理安排输液顺序：合理分配药物,3.,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,4.,严防造成空气栓塞,5.,注意药物的配伍禁忌,6.,确认针头已刺入静脉内时再输入,7.,严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视,8.,严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,2.,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,3.,如输注库血，须认真检查库血质量；应在,30,分钟内输完,4.,血液内不可随意加入其他药品,5.,输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,6.,输完的血袋送回输血科保留,24,小时,7.,树立自我保护的意识,1.,防止接错病人,2.,防止压疮和损伤,3.,防止延误手术时间,4.,防止物品清点有误（多物品,少物品都不行）,5.,防止手术部位错位,6.,防止电灼伤,7.,防止用药 输血错误,8.,防止护理教学中的差错,手术护理安全管理,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。,长期医嘱：,有效时间在,24,小时以上,临时医嘱：,有效时间在,24,小时内,重整医嘱：,医嘱调整项目较多时需重整医嘱,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱,对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁签名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱，不清不执行。,病人提出疑问要核对清楚。,医嘱需每班、每日核对，每周总查对,2,次,三、护理风险防范缺陷案例,病例,1,一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,病例,2,有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！那时是,80,年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。,病例,3,在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。,两位女性病人同时需要输血，分别是,O,型血和,B,型血。,护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是,O,型血，一袋是,B,型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上我腰疼的厉害！,结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。,病例,4,有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用,50%,的硫酸镁持续湿敷，一直敷了,3,天，才消肿，没导致坏死。,病例,5,有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶紧叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊断心脏问题，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。,家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有,7%,的人有发生过敏性休克的可能。,病例,6,一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是,80,次,/,分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。,我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。,病例,7,一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素,5,号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静滴他自己诊所的刚买的“先锋霉素,5,号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。,结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素,5,号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素,5,号。,提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随便为别人注射药物，保护自己是最重要的。,病例,8,医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“,DC”,，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。,结果,按护士做了处置处理,因为护士签字了。,病例,9,剖宫产手术由于产妇一直腹痛，今天再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产术后遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对数的，关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再清点数，也就没有发现少了块血垫，直至今日。那么器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？,在此也提醒各位手术室的姐妹们，千万要谨慎，关腹前和关腹完、缝合切口完毕都要仔细清点各数目，出了这种事情后悔已晚矣！,病例,10,医生为正输糖水的病人补开一支,kcl10ml,液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。,谢 谢 ！,