产科正常超声检查和诊疗ppt培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科正常超声检查和诊疗,一、妊娠解剖生理,妊娠,(shen),：,就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。,妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,9/30/2025,2,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些术语,1、妊娠龄,（月经,龄）：,是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。,正常成熟胎儿约需40周（280天）。,2、胎龄,（受精,龄）：,指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,9/30/2025,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：,指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。,4、胎儿：,指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周）。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。,9/30/2025,4,一、妊娠解剖生理,5、,(tui),蜕膜：,卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，,内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。,按孕卵着床部位分：,底蜕膜（基蜕膜）,:,囊胚与子宫肌层之间的部分,包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；,真蜕膜（壁蜕膜）,:,宫腔其余的部分。,9/30/2025,5,1 底蜕膜,2 包蜕膜,3 真蜕膜,4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,9/30/2025,6,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜：,囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的,叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,9/30/2025,7,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期：,早期妊娠,：,12周末以前（3个月）,中期妊娠,：,13周27周末,晚期妊娠,：,28周开始至其后,9/30/2025,8,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示,人胚胎在母体内生长发育约38周胎龄）,可分为三个阶段：,孕卵、胚胎、胎儿,孕卵,（胚前期,）：,卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。,即：末次月经第1天始至4周内（28天）,此期超声不能显示。,9/30/2025,9,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂,形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,9/30/2025,10,一、妊娠解剖生理,胚胎,（胚期,）：,孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。,各器官开始分化发育，,易发生各种畸形,。,此期约经历5周的时间，,（即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。,胚胎期超声,可显示,早期孕囊。,9/30/2025,11,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满,液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）,由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,9/30/2025,12,一、妊娠解剖生理,胎儿,期,：,即：,妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。,超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。,此期后，胎儿畸形发生率减少，,但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,9/30/2025,13,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，,包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,9/30/2025,14,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期,早孕期超声检查注意事项：,1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，,尤其对胎儿眼部照射时间应更短。,彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，,要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。,2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。,3、,检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，,胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，,有无形态异常。,9/30/2025,15,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点：,1,、,子宫增大，饱满,2,、出现,蜕膜内征(IDS),3,、,宫腔内妊娠囊,（GS）,4,、,出现胎芽,5、原始心管搏动,6、可见卵黄囊（YS）,7、双蜕膜征（DDS）,8、显示胎盘,9、出现妊娠黄体,9/30/2025,16,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS),增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央,有小囊状液性暗区，,宫腔线局部突起变形,称蜕膜内征。,停经29天的早期妊娠囊,直径12mm。,注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,9/30/2025,17,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊）,表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、,心管、卵黄囊等结构回声。,通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,9/30/2025,18,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS）,早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”,或“双环征”,。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。,声像图：,原始胎盘的对侧、妊娠,囊外，见,1个,三角形或新月形,暗区。双蜕膜征是宫内早期,妊娠的重要征象.,9/30/2025,19,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,9/30/2025,20,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,9/30/2025,21,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,9/30/2025,22,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎,9/30/2025,23,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在,10%-20%,的患者中可有假孕囊样改变。,真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。,假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。,在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但,10mm,（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,9/30/2025,24,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,真孕囊,假孕囊,空孕囊（枯萎）,轮廓,完整光滑,不规则或缺损,不规则或缺损,大小,与孕龄基本相符，随孕增长,与孕龄不相符,不生长或缩小,与孕龄不符，不生长或生长缓慢,囊壁,均匀一致,厚度2mm,薄厚不等,回声强弱不等,薄2mm,回声较弱,双环征,+,卵黄囊,+,胚胎,+,9/30/2025,25,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS）,为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点：,阴超首次发现时为孕,5,周；,12,周前消失；,肯定为宫内妊娠；,直径,2cm,未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；,卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,9/30/2025,26,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体,排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后,黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取,代了它的作用。,通常妊娠的第,10周,9/30/2025,27,早孕各孕周出现的结构,孕周,超声所见,5,可见小胎囊，胎囊占宫腔约1/4,6,胎囊清晰可见，并见胎芽和心跳,7,清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宫腔约1/3，,8,胎囊占宫腔约1/2，可见卵黄囊,9,胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓清晰，胎盘雏形出现,10,胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中,11,胎囊完全消失，胎盘清晰可见,12,颅骨光环清晰，可测双顶径,二、正常产科超声,9/30/2025,28,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,（一）孕囊推算：,在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。,孕龄（d）=,孕囊平均内径mm,+30,（纵径+横径+前后径/3）,例：,超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W),孕龄（w）=,孕囊最大径cm,+3,例：,超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,9/30/2025,29,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径,适于孕,7,周内,膀胱要充盈适量,有误差，仅供参考,9/30/2025,30,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,（二）头臀长推算（CRL）,头臀长是,指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。,头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。,孕龄（d）=头臀长mm+42,孕龄（w）=头臀长cm+6.5,9/30/2025,31,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法,用CRL推算注意事项：,适用于孕,712,周；,测量时不能包括卵黄囊及肢体；,取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，,测胎儿最长径线，最好取,3,次测量的平均值。,9/30/2025,32,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期,妊娠第13-27周末为,中期妊娠,，第28周以上为,晚期妊娠,，第37至42周为,足月妊娠,，第42周以上为,过期妊娠,。,检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；,监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,9/30/2025,33,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点：,1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四,肢等清晰可见，进行常规测量。,2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。,3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。,4、脐带：A/B比值测量,5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、,6、胎位,9/30/2025,34,二、正常产科超声诊断,胎儿：,1、双顶径（BPD）测量：,丘脑水平横切面,T,丘脑,M 脑中线,CSP 透明隔腔,CP 脉络丛,3rd 第3脑室,SF 大脑外侧裂,9/30/2025,35,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。,测量时颅骨外的软组织不包括在内。,于孕,31,周以前平均每周增长,3mm,，孕,31,周,36,周平均每周增长,1.5mm,，孕,36,周以后平均每周增长,1mm,。,在孕,12,周,28,周。测量值最接近孕周。,受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。,9/30/2025,36,二、正常产科超声诊断,胎儿：,2、头围（HC）测量：,丘脑水平横切面,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。,公式数值：,测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6,OFD：枕额径,9/30/2025,37,二、正常产科超声诊断,胎儿：,3、小脑测量：,小脑横切面,小脑横径随孕周而增长;,妊娠203 8周每周增长约l2mm，,妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,9/30/2025,38,二、正常产科超声诊断,胎儿：,4、腹围测量（AC）：,腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。,公式数值：,测前后径及横径的外缘至外缘间距离。,AC=(前后径+横径)*1.57,单位：cm,腹围测量切面模式图,9/30/2025,39,二、正常产科超声诊断,胎儿：,4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,9/30/2025,40,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形。,肝内门脉段显示不能太长。,孕,35,周前，腹围小于头围，孕,35,周左右，二者相,等，孕,35,周后，腹围大于头围。,腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，,警惕有无胎儿宫内生长迟缓（,IUGR,）。,股骨长,/,腹围*,100%,，如,24%,可能有,IUGR,，,如,5cm。,腹围测量切面模式图,9/30/2025,50,二、正常产科超声诊断,胎盘：,按胎盘的声像表现分成0、I、级。,0级,早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面,绒毛板平直,，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。,I级：,晚孕早期，胎盘回声仍较低，,绒毛板起伏呈波浪状,，可辨别胎盘小叶，胎盘,实质内出现点状强回声,，但,基底层未出现,。此期亦称为胎盘钙化I度。,腹围测量切面模式图,9/30/2025,51,ab o级,cd,I级,胎盘,0,、,I,级,示意图,二、正常产科超声,级,9/30/2025,52,二、正常产科超声诊断,胎盘：,级,晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面,基底层,可见线状高回声。此期亦称为胎盘钙化度,。,级：,胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多,小叶状,结构，,基底层线状高回声连成环状,，胎盘实质内,散在强回声斑,。此期亦称为胎盘钙化,度,。,腹围测量切面模式图,9/30/2025,53,a,级纵切,b,级早期,C,级晚期,胎盘,级,示意图,二、正常产科超声,9/30/2025,54,胎盘,级示意图,二、正常产科超声,a,级纵切,b,级早期,C,级晚期,9/30/2025,55,二、正常产科超声诊断,羊水：,孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液,。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。,羊水指数（AFI）：,正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为,羊水过少,孕37周前24cm或孕37周后,20cm时，为,羊水过多,。,羊水最大深度（,单位cm）：,2cm为羊水过少,8cm为羊水过多。,腹围测量切面模式图,羊水,9/30/2025,56,二、正常产科超声诊断,羊水测量注意事项：,AFI,测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其,4,值之和为,AFI,。,测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。,测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。,9/30/2025,57,二、正常产科超声诊断,脐带：,脐带内含,一条脐静脉和二条脐动脉,。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3,。,9/30/2025,58,脐带超声声像,图,二、正常产科超声,脐带的二维声像图及彩超声像图,9/30/2025,59,二、正常产科超声诊断,胎位：,1、,胎产式,指胎体纵轴与母体纵轴的关系。,两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；,两轴垂直称为横产式；,两轴交叉成锐角，称为斜产式。,2、,胎方位,指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹围测量切面模式图,9/30/2025,60,胎产式示意,图,二、正常产科超声,胎儿胎产式横位、头位、臀位图,横位,头位,臀位,9/30/2025,61,胎方位示意,图,二、正常产科超声,胎儿胎方位枕前位示意图,右枕前,左枕前,9/30/2025,62,胎方位示意,图,二、正常产科超声,右枕后,左枕后,胎儿胎方位枕后位示意图,9/30/2025,63,二、正常产科超声诊断,胎儿生理功能观察：胎心、胎动,等,胎心（FHR）,孕6周约120次/分，,7-8,周达160次/分,。,正常FHR120-160次/分,高于160次/分为心动过速，常为生理性,低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形,胎动：,观察胎体在羊水中的运动情况,腹围测量切面模式图,9/30/2025,64,常规检查步骤及方法（总结）,先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。,以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。,对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。,在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。,寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。,羊水的估量。,确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。,腹围测量切面模式图,9/30/2025,65,产科超声报告（驻军部队）,腹围测量切面模式图,9/30/2025,66,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,9/30/2025,67,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,9/30/2025,68,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,注：此规范是湖北省妇幼保健院参照英国胎儿基金会制定的检查规范,9/30/2025,69,参考资料,李胜利，胎儿畸形产前超声诊断,学.北京：人民军医出版社，2004.,夏稻子.超声诊断学教程.第2版.北京.科学出版社，2005;,吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006;,周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004；,P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;,常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007；,王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000；,王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年,9/30/2025,70,thank you,9/30/2025,71,