讲课良性前列腺增生症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课堂内容,定义,病因,临床表现,并发症,辅助检查,诊断,治疗,护理,良性前列腺增生,（benign prostatic hyperplasia),良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人,常见,的疾病。,认识前列腺,前列腺是,男性,特有的性腺器官。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，与,膀胱,相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴,耻骨,联合，后面依,直肠,。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺的主要生理功能为:,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。,第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,病因,目前公认,老龄,和有功能的,睾丸,是BPH发病的两个重要因素,良性前列腺增生症的症状,尿频，排尿次数增加,夜尿频繁,尿急，不能忍尿,排尿不完全(尿不尽感),开始排尿时间延迟,排尿间断，尿流细弱,尿痛,尿失禁,临床表现,早期症状：尿频，夜间更为明显,最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢,重点内容,正常与增生的前列腺,急性尿潴留,泌尿道感染,充溢性尿失禁,膀胱憩室，结石,肾积水,血尿,肾功能衰竭,痔疮,疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症的合并症,急性尿潴留（AUR）,急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一,需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件症状可表现为,尿频、尿急,、即排尿困难加重，并伴有,尿痛,。,常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。,膀胱结石,BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。,膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。,憩室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。,充溢性尿失禁,下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。,疝气,BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,前列腺增生导致肾积水,肾功能不全,BPH最为严重的并发症之一由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症?,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。,指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,重点内容,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症?,前列腺特异性抗原,（,prostate-specific antigen PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌（,正常值一般0-4ng/mL）,在前列腺有结节或质地较硬时十分必要,经腹或经直肠前列腺B,超：,可判断前列腺体积的大小,可测,残余尿量,：50ml,排尿后膀胱内残留的尿,正常人12ml,排尿后导尿测量或B超测量,排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿 肌失代偿,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症?,尿动力学检查,检查前列腺增生是否已造成尿流受阻,尿流率：指单位时间内排出的尿量,尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度,最大尿流率,15ml/s,表明排尿不畅,10ml/s,表明梗阻较严重，常是手术指征之一,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症?,其他:,放射性核素肾图,静脉尿路造影,膀胱镜,CT MRI,不作为常规检查,需要做什么检查,才能诊断良性前列腺增生症?,如何了解良性前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表,(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状),0-7 =轻度：密切观察,8-19 =中度：,需要积极治疗,20-35=重度：,需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！,IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！,应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：,改善症状,减轻梗阻,防止远期并发症的发生,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察(,IPSS,评分,7,分者),药物治疗,手术治疗,介入性治疗,良性前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(,IPSS,评分,7,分)，前列腺体积较小,(30,毫升)，可以采用警惕性观察,需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果,警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:,1.5,还原酶抑制剂,2.,受体,阻滞剂,3.植物药,药物治疗,睾酮 双氢睾酮,5,还原酶,5,还原酶抑制剂,人体依赖5,还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5,还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5,还原酶抑制剂,作用机理,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。,通过,缩小,肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以,减少,发生急性尿潴留的发生率，,减少,手术的危险性。,非那雄胺（保列治）,5,还原酶抑制剂,受体,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状,受体,阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快,但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,受体,阻滞剂,如哈乐、高特灵,对部分病人可以暂时缓解症状,作用机理尚不十分清楚,目前缺乏大型临床研究数据,植物药,如舍尼通,手术治疗途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺激光切除术,TURP（,Transurethral Resection of Prostate）,主要适用于治疗前列腺体积在80ml 以下的BPH 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征TURSsyndrome）发生率约2，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP 手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率概率约2%-5。术后各种并发症的发生率尿失禁约1%-2.2，逆行射精约65%-70%,，膀胱颈挛缩约4。尿道狭窄约3.8%。,TURP手术方法,1.体位 一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。,2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液,3.置入电切镜,4.检查膀胱和后尿道,5.切除顺序（1）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。,（2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织；,（3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。,TURP（,transurethral resection prostate）,TURP,合理安排性生活，拒频繁。,不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶,少吃刺激性食物,少骑自行车,安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,护理,术前护理：做好常规的术前准备,和专科术前准备。,问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；,措施：热情接待，及时了解病情；,主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；,加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；,护理,耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果,及优点。介绍同病种恢复较好的病人与,之进行交流增强信心，配合治疗。,对病人及家属都要做好健康宣教，形成,积极 配合治疗的氛围。,效果：患者安心住院、情绪稳定。,.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作,效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。,问题2：,知识缺乏：提问增加，缺乏疾病,的相关知识,；,措施：,.耐心回答患者的提问；,.介绍术前检查的意义及注意事项；,术后护理,：,患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,问题1:排尿模式改变:与,手术后需留置尿,管有关。,措施：.妥善固定好尿,管防止移位；,.妥善固定引管，,防止牵扯、扭,曲，受压造成,引流不畅；,术后护理,：,患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。,.向患者解释留置尿管的目,的、重要性及注意事项；,.教会患者,如何配合减轻并,消除尿管及冲洗对,膀胱的,刺激，通气后指导多饮水，,按时拔尿管。,评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。,措施：,评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。,加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；,膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。,如在冬天冲洗液要加温后使用(25左右）；,必要时用镇痛或解痉药物。,评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,问题2：疼痛：与留置尿管及,手术创面有关,措施：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。,问题3：有出血的可能：与手术创面有关,（24h内、1周后）,.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血,a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；,问题3：,有出血的可能：与手术创面有关,（24h内、1周后）,b:口服温和缓泻剂,.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。,评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,.,持续膀胱冲洗，,保持引流管通畅,根据冲洗液颜色，,速度及时调整；血块多时易造成,堵塞，按时挤压管路，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。,措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液,、,接头等）,每日认真做好基础护理（尿道口擦洗BID），保持床单元清洁、干燥；,保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，,有异常及时汇报；,遵医嘱定时定量使用抗生素；,问题4：有感染的可能：与手术有关（留,置尿管、卧床等）,必要时查血常规、尿常规。,适当摇高床头，指导患者有效排痰。,停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲,洗，以防再阻塞和尿路感染。,评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,问题4：有感染的可能：与手术有关（留,置尿管、卧床等）,措施：向患者及其家属解释卧,床休息的必要性，持续,膀胱冲洗的重要性；,做好基础护理及生活护,理，给予病人一个舒适,的休息环境；,指导病人进行下肢活动，,防止静脉血栓形成；,评价：患者及家属积极配合，生活需要得到满足。,问题5,：活动受限：与持续膀胱冲,洗及病情需卧床有关,措施：,保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；,按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；,加强营养改善皮肤弹性。,评价：皮肤完整。,问题6：,有皮肤完整性受损的可能与病情需,要卧床休息有关,出院指导,1注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；,2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。,3保持大便通畅，必要时使用通便剂。,4 术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,5观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。,6 术后两月内禁性生活。,出院指导,前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。,小结,谢,谢！,