诺和龙GSA肾选新视角.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,6,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,从最新,2013,ESH/ESC,高血压指南谈起：,CKD,给高血压患者血糖管理提出新需求,诺和龙,是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效,遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益,诺和龙,肾脏安全性,理想,主要内容,CKD,给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新,需求,优化控,糖兼顾,肾脏,安全，从诺,和龙,开始,诺和龙,是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效,遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益,诺和龙,肾脏安全性,理想,主要内容,CKD,给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新,需求,优化控,糖兼顾,肾脏,安全，从诺,和龙,开始,1.,中国糖尿病患者血压管理的专家共识,2.,赵龙,关广聚,.,糖尿病肾病发病机制研究进展,.,中华肾脏病杂志,.2013;29(7):554-558.,3.,许顶立,任昊,.,高血压病肾脏损害的诊断与防治,.,中华心血管病杂志,.2004;322):190-192.,小动脉硬化,1,胰岛素抵抗,1,糖脂代谢紊乱,1,代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素,2,RAS,*调节、血容量调节,3,肾血管硬化,3,糖尿病、高血压、肾损害三者密切相关,内皮功能受损,糖尿病,高血压,肾损害,RAS*:,肾素,-,血管紧张素系统,(renin-angiotensin system),当高血压遭遇糖尿病,血糖管理须满足,特殊“肾选”需求,诺和龙,是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效,遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益,诺和龙,肾脏安全性,理想,主要内容,CKD,给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新,需求,优化控糖需兼顾肾脏,安全，从,诺和龙,开始,1.Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103-117,2.,UKPDS 33:Lancet 1998;352,837-853.,严格血糖控制延缓肾脏损伤,Kumamoto,研究,1,严格血糖控制使,2,型糖尿病患者肾病风险降低,70%,UKPDS,研究,2,严格血糖控制使,2,型糖尿病患者蛋白尿降低,34%,注：,HbA,1c,:,糖化血红蛋白,;DPP-4:,二肽基肽酶,-4,；,GLP-1:,胰高血糖素样肽,-1,中国指南推荐胰岛素促泌剂为一线用药,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),中国,2,型糖尿病防治指南,北京大学医学出版社,.2010,年,.,胰岛素促分泌剂,临床常用口服降糖药治疗方案的疗效比较,Sheehan MT,et al.Clinical Medicine 1(3):189-200.,二甲双胍,瑞格列奈,磺脲类,噻唑烷二酮类,阿卡波糖,那格列奈,1.5,2.5,降低,HbA,1C,(%),0.5,0,1,2,1.5-2.0,1.5-2.0,1.5-2.0,1.5,0.5-1.0,0.5-1.0,诺和龙,单药及联合组均有理想的降糖疗效,0,空腹血糖,餐后血糖,HbA,1c,诺和龙,二甲双胍,诺和龙,血糖降幅,(mmol/l),HbA,1c,降幅（,%,）,基线,10.91,0,10.73,-4.05,P=0.0017,基线,11.17,10.74,19.21,18.71,-3.78,P=0.0002,-6.60,P=0.0233,-4.51,-4.80,-7.70,29,Ning,G et al.Expert Opin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.,-1,-2,-3,-4,-5,-1,-2,-3,-4,-5,-6,-7,-8,1.Ning,G et al.Expert Opin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.,2.Guang Ning,et al.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults.JAMA.2013;310(9):948-958.,诺和龙,联合及单药组均有理想的降糖达标率,1,HbA,1c,7.0%,诺和龙,+,二甲双胍,诺和龙,78.9%,69.6%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,达标率,(%),39.7%,(,中国成人,2,型糖尿病,血糖达标率,2,),诺和龙,是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效,遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益,诺和龙,肾脏安全性,理想,主要内容,CKD,给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新,需求,优化控糖需兼顾肾脏,安全，从,诺和龙,开始,34%,药物使用不当,Ann Acad Med Singapore 2009;38:1095-103,SALOMON,L et al.International Journal for Quality in Health Care 2003;15(4):pp331-335,临床中肾功能不全的患者存在药物使用不当风险,临床医生对患者及药物的信息掌握不够,对不同肾功能水平的患者进行准确剂量调整的可行性低,需要考虑年龄、体重、肌酐水平等多种因素的影响以避免药物使用不当。,eGFR,已经取代肌酐清除率成为常用的评估肾功能的方法,Update of the KDOQI Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Chronic Kidney Disease.2012,低血糖风险,增加,肾糖异生作用减弱,药物清除率降低,胰岛素半衰期延长,对于糖尿病患者而言，,肾功能不全是出现低血糖的主要原因,CKD,根据肾功能的分期,Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.,Kidney inter,Suppl.2013;3:1150.,肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常。,*,GFR2mg/dL,不建议用此药,美国不建议应用此药,DPP-4,抑制剂,西格列汀,30,GFR50,时减量,50%(50mg/,天,),GFR30,时减量,75%(25mg/,天,),减量,75%(25mg/,天,),低血糖风险降低,28%,(p0.05),降糖达标率增加,64%,(p60,45-60,30-45,15-30,透析,Zanchi A,et al.Swiss Med Wkly.2012 epub,表示用药经验有限,减 量,减 量,减 量,减 量,减 量,2012,年瑞士内分泌及糖尿病学会指南：在慢性肾脏病患者中瑞格列奈可全程安全使用,2,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,2013,中国专家共识,诺和龙,可用于不同肾功能的,2,型糖尿病患者,诺和龙,经肾脏排泄少,参见,FDA(,美国食品药物管理局,),、,EMEA(,欧洲药物评审局,),、,SFDA(,中国食品药品监督管理局,),批准的产品说明书,诺和龙,只有,8%,经肾脏代谢,诺和龙,代谢产物没有降糖活性,诺和龙,是,第一个被,FDA,去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药,诺和龙,格列本脲,格列齐特,那格列奈,格列吡嗪,20,40,60,80,0,100,（,%,）,经,尿,液,排,出,率,格列美脲,90%,83%,60-70%,58%,50%,8%,诺和龙,在慢性肾脏病患者体内无蓄积,多中心、平行对照组、,I,期临床试验，连续,7,天服用诺和龙,(,第1,天,2mg,；其余,2mg Tid),根据肌酐清除率分,3,组：肾功能正常组,n=6,；轻,/,中度,CKD,组,n=6,；重度,CKD,组,n=7,研究结果：,各组组内比较，第,1,天与第,7,天血药浓度无统计学差别,肾功能正常组与,CKD,组比较，血药浓度无统计学差别,Marbury TC,et al.Clin Pharmacol Ther.2000;67(1):7-15,血药浓度,In(Cmax)(ng/mL),4,3,2,1,0,肾功能正常组,2.8,2.7,第,1,天,第,7,天,轻,/,中度,CKD,组,重度,CKD,组,3.1,3.4,3.2,3.4,p0.05,p0.05p0.05,诺和龙,不增加,CKD,患者低血糖的发生,Hasslacher,C,et al.Diabetes Care 2003;26(3):886-891,Nattrass M,Lauritzen T.Int J Obes Relat Metab Disord.2000 Sep;24 Suppl 3:S21-31.,对,4,项为期一年的双盲、比较研究进行荟萃分析,诺和龙,vs.,磺脲类,:p,*,0.03,重度低血糖发生率（,%,）,诺和龙,重度低血糖发生率比磺脲类低,60,诺和龙,60%,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,格列本脲,格列齐特,格列吡嗪,磺脲类汇总,诺和龙诺和龙,格列本脲,格列齐特,格列吡嗪,磺脲类汇总,调节范围广，推荐从小剂量,0.5mg/,餐前开始，最大到,4mg/,餐前,可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一,32,1.Schmitz O,et al.Diabetes car.2002:25(2):342-6.,2.Van Gaal LF,et al.Diabet Res Clin Pract.2001:53(3):141-8.,3.Rosenstock J,et al.Diabetes Care.2004:27(6):1265-70.,4.Jovanovic L,et al.J Clin Pharm.2000;40(1):49-57.,诺和龙,的用法和用量：,诺和龙,应用剂量推荐,高血压合并糖尿病患者的肾功能需要被高度关注；,高血压合并糖尿病的血糖管理应遵循指南，,在优化控糖同时兼顾肾脏安全；,诺和龙,是国内外指南共同推荐的肾脏安全性,理想的口服降糖药。,总 结,谢 谢！,