谈儿科门诊疗程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit title,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/4/2015,#,谈儿科门诊呼吸道常见疾病治疗的疗程,咳嗽很常见,!,我也咳，你也咳，大家都在咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳,咳咳,咳,我们咳嗽了,咳,咳,咳咳,咳,咳,咳嗽，不以为然？,最常见症状,最常见就诊原因,最为简单的问题？,最为复杂的问题？,咳嗽：,“,小问题,”,大学问！,咳嗽这一症状的背后？,特异性咳嗽,(specific cough),非特异性咳嗽,(non-specific cough),4,伴随气道高发应,规范吸入,ICS,可显著降低气道高反应性,ICS,在门诊如何使用更有效？,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,5,Confidentiality Notice,This file is,private and may contain confidential and proprietary information.If you have received this,file,in error,please,notify,us and remove it from your system and note that you must not copy,distribute or take any action in reliance on it.Any unauthorized use or disclosure of the contents of this,file is,not permitted and may be unlawful,.AstraZeneca PLC,2 Kingdom Street,London,W2 6BD,UK,T:+44(0)20 7604,8000,F:+44(0)20 7604,8151,为什么要坚持,7,天雾化吸入治疗？,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,6,单次感冒后气道高反应性增加持续,5-11,周,；,某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续,6,月,；,过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加，,且和气道高反应性延长有关。,J Allergy Clin Immunol.,2005;116:299-304,.,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,10,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,11,12,在应用,1-2-7,方案之后，我们该怎么办？,13,Author|00 Month Year,14,哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在,6-13,岁发生哮喘的风险增加,4.3-9.8,倍,哮喘预测指数严格指标特异度均高于,95%,，即,95%,的严格指标阴性患儿在,6-13,岁不发生哮喘,雾化吸入布地奈德混悬,液治疗儿科疾病的,推荐使用剂量及疗程,疾病,剂量及疗程,支气管哮喘,急性发作,轻度,起始剂量,1 mg,，在,4h,或,6h,后重复给药，直到症状缓解。,中重度,1mg,，每,30 min,雾化吸入,1,次，连用,3,次。后根据缓解情况，可,24h,重复一次雾化吸入布地奈德,1mg,，症状获得初步控制后可调至间隔,68h,用药，,23d,后逐渐过渡至间隔,812h,用药，并建议继续维持该剂量治疗至少,35d,（门急诊）或,57d,（住院部）。,长期控制治疗,起始剂量,0.51mg/d,，,13,个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少,46,周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议,3,个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量,2550%,至最低维持剂量,0.25 mg/d,。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。,预先干预治疗,1 mg/,次，,2,次,/d,，连用,7d,咳嗽变异性哮喘,1.0 mg/,次，每天,12,次，一般不少于,68,周,感染后咳嗽,1 mg/,次，使用频次依病情而定，疗程可为,23,周。,婴幼儿喘息,重症,1 mg/,次，每,20min,一次，连续,3,次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为,4h,、,6h,、,8h,至,12h,。,中度喘息,1 mg/,次，,2,次,/d,，,23d,缓解期,从,1 mg/d,开始，逐渐减量，,13,个月调整，直至最小有效维持量0.25 mg/d,）。疗程个体化，酌情给予,3,、,6,、,9,或,12,个月吸入。,肺炎支原体肺炎,1 mg/,次，,2,次,/d,，,13,周,急性喉气管支气管炎,初始剂量,12mg,，此后可每,12h,雾化吸入,1mg,。也可,2mg/,次，每,12h,一次，最多用,4,次。,支气管肺发育不良,1mg/,次，每天,2,次，疗程,14d,气管插管术中和术后,1 mg/,次，,46,次,/d,，疗程,35d,思考与小结,呼吸道疾病引起的气道高反应都会持续,7,天以上。,API,阳性的复发性喘息(过去一年至少有4次喘息发作)学龄前儿童理应遵循,指南推荐予每日控制治疗,3,个月,，但由于该年龄组,依从性差,，在未得到合理治疗时，建议采用,1-2-7,方案减少急性发作。,对持续性哮喘仍应遵循指南予每日控制治疗至少,3,个月，但在长期维持治疗基础上，一旦有呼吸道疾病症状出现时可灵活应用,1-2-7,方案；,任重道远,