谵妄的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者谵妄的治疗,定义,基本解释：,delirium神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常,中医：,因内热过盛或痰火内扰等原因，以致胡言乱语、情绪失常，或有骚动不宁的症状。,本实验：,谵妄是一种急性神经精神症状，主要表现为注意力和其他认知功能障碍,定义,谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在,意识清晰度降低,的同时，表现有,定向力障碍,，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生,大量的幻觉、错觉,。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。,研究背景,ICU的患者发生谵妄非常常见，据报道称发生率接近80%，并且谵妄与并发症发生率增加、住院时间延长及死亡率增加相关。,常规的谵妄治疗：抗精神病药物和苯二氮卓类,氟哌啶醇可能引起锥体外系副作用和室性心律失常，而苯二氮卓类甚至可能引起谵妄。,研究背景,胆碱能神经通路受损在谵妄的发展中起了重要的作用。,持续的谵妄可以用胆碱酯酶抑制剂成功治愈,研究背景,利凡斯的明是一种抗胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的抑制剂,阿尔茨海默病、帕金森氏病引起的痴呆及路易体痴呆的对症治疗。,商品名：艾斯能,评估方法,ICU意识混乱评估方法（CAM-ICU）来确定谵妄的发生。,如果ICU治疗的医生对于谵妄的诊断有任何疑问的话，那么，精神病学家、老年病学家或神经病学家将会在患者入组之前会商讨论来确定这个诊断。,研究方法,纳入标准,：患者年龄大于等于18岁，符合CAM-ICU诊断谵妄标准，在ICU中要呆上48小时以上。,排除标准,：怀孕或者哺乳期，不能接受肠道用药的，接受肾移植手术治疗，肝衰竭引起肝性脑病的，对利凡斯的明过敏的，影响血流动力学的2至3度房室阻滞或窦性心动过缓并且没有功能性起搏器的。,方法,在药物治疗期间及终止治疗后3天，每天进行一次RASS评分、CAM-ICU评分来评定谵妄和镇静状态。,一旦患者谵妄终止（CAM-ICU评分阴性持续48小时），或者出院，用药就慢慢减量，并在3天内停用。,研究方法,氟哌啶醇：70岁，1mgTid，69岁，2.5mgTid。,夜间允许接受1mg劳拉西泮静脉注射。,对于那些持续严重的精神状态，加大氟哌啶醇剂量或者给予异丙酚1mg/kg/h镇静或者静脉使用咪达唑仑5mg/H持续泵入。,结局评估,主要结局,：住院期间谵妄的持续时间（包括在重症监护室及普通病房）。,次要结局,：患者固定时间的比率，自己拔除管子的次数，谵妄的严重程度，精神活性药物的使用，重症监护室或者医院的住院时间。,其他次要结局：,包括实验药物使用的剂量，实验天数，和治疗期间及90天随访时的死亡。,结果,1、实验组的死亡率大于对照组（n=12,22%vs.n=4,8%;p=0.07)。,2、实验组谵妄持续的时间大于对照组，但是没有显著性差异，谵妄的严重性显著高于对照组。与对照组相比，实验组平均接受更多的氟哌啶醇、劳拉西泮和异丙酚，重症监护室待的时间更长，昏迷的时间更长。,3、90天的死亡率实验组大于对照组。实验组死亡HR(风险比)1.58(95%CI 0.743.37),经过调整后没有实质性变化(1.80,0.804.07).,生存曲线,讨论,褒奖：,是目前研究危重症患者随机对照治疗谵妄仅有的几个实验之一。,实验是多中心，随机双盲安慰剂对照研究。,有严格的入选及排除标准，所以入选的患者比较纯粹。,有很严格，完整的随访。,谵妄的评价标准CAM-ICU用于ICU患者谵妄的评定，有很好的阳性（73-100%）和阴性(83-98%)预测值。,合并用药的选择：没有证据显示利凡斯的明与氟哌啶醇之间有相互作用。,讨论,死亡原因分析：,1、实验组的患者可能要比对照组重，所以实验组的谵妄持续时间长，死亡率高。但是基线分析显示两组的年龄、疾病及各项评分都没有显著性差异。,2、利凡斯的明组患者可能接受更多剂量的苯二氮卓类，结果导致昏迷发生率增加，谵妄持续时间增加，重症监护室待的时间延长，死亡率增高。,3、事后分析显示利凡斯的明组心输出量减少，比如出现较多的窦性心动过缓。,4、另外，不能除外巧合事件。,编辑评论分析原因,1、有阿尔茨海默病的老年人在非危重情况下的谵妄情况可能与此次研究的谵妄不是一种疾病；,2、基线的认知功能不同，系统感染的程度不同，潜在的精神或心理功能障碍不同。,3、神经激素传递个体与个体之间有显著性差异，因此可能对药物治疗的反应不同,谢谢！,