起搏器(1)(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器(1)(1),起搏器的定义,心脏起搏器（cardiac pacemaker）,是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。,电极,脉冲发生器,导线,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,起搏器的工作原理,心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。,起搏器的分类,根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，分为单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。,按时间分为永久性和临时起搏器,按功能分为VVI（心室）、AAI（心房）、DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+右房)，,DDTA+DDTV（双房和双室）。,什么是黑矇,黑,矇,就是眼睛视物时不能看到或看,不,清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状,，,是颅内血流量迅速减少的表现。,晕厥是一种临床综合征，又称昏厥表现为为短暂的、自限性的意识丧失，其发生机制是短暂脑缺血，一时性大脑供血或供氧不足，历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快,，,发生较快，随即自动完全恢复。,晕厥,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。,三度房室传导阻滞心电图有什么特点？,心电图特点：,（1）全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系，PP和RR间距基本规则。,（2）P波频率大于QRS波频率。,（3）QSR波如阻滞在房室束分支以上，则形态正常，频率为4060次/分，心率亦稳定。,（4）若阻滞在希氏束分支以下，则QRS波宽大畸形，频率在40次/分以下，心率常不稳定。,三度房室传导阻滞的临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢。,病人常有头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。,体征：心率慢而规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮（大炮音），偶可听到心房音，,有时,可见颈静脉搏动。由于心室舒张期充盈量和每搏量增大，病人可有收缩压增高，脉压加大，甚至有水冲脉。,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素选择性作用于受体，但对1和2受体无选择性。平喘作用大，可口服或吸入给药。由于兴奋1受体的作用，可导致严重的心血管副作用，如心率增快、心悸等，缺氧的情况下可导致心率失常，甚至,心室颤动,而突然死亡。临床上用于控制哮喘急性发作。,该药物为无臭，味微苦，遇光和空气渐变色，在碱性溶液中易变色，在水中易溶，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中不溶。口服有明显的首过效应，舌下给药吸收迅速，药物在肝脏代谢，作用维持052小时，不易通过血脑屏障，主要通过肾脏排泄 。,异丙肾上腺素的主要作用,1、,作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加,，较少产生心率失常,。,2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。,使,收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。,3、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。,4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,异丙肾上腺素,的临床应用,：,1、控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。,2、,心脏,骤,停,：用于治疗各原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。,3、,房室传导阻滞。,4、抗休克：可用于心,源,性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。,异丙肾上腺素使用的护理要点,1,、使用前应听患者的心率，成人心率每分钟超过次，小儿心率每分钟超过次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。,2,、,使用时可能出现,心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。过量可引起心动过速，严重者可发生室性心律失常，尤其是与肾上腺素合用时，可引发致命性室性心律失常，甚至猝死。,3,、在已有明显缺氧的哮喘病人，因易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动，因此用量不宜过大。,4,、舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。,5,、过量、反复应用气雾剂可产生耐受性。,6,、本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用。,7,、糖尿病、高血压、甲亢、快速型心律失常、冠心病、心肌炎患者慎用。,8,、长期反复用气雾剂可产生耐受性,，,疗效下降。,9,、注射剂忌与碱性药配伍。,谢谢,