1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器功能参数,起搏器代码告诉你什么,AAI,心房起搏、心房感知抑制,VVIR,心室起搏、心室感知抑制、频率适应,VDD,心室起搏、心房、心室感知抑制与触发,(,对心室,),DDD,房室顺序起搏、心房感知抑制与触发,(,对心室,),、心室起搏、心室感知抑制,常见起搏方式及含义,看到一个适应症病人,Whats the disease?,Why choose this cateroy of pacemaker?,How to optimize the pacemaker?,起搏方式选择,AAI,用于：窦性心动过
2、缓，房室传导正常,DDD,或,VDD,用于：窦房结正常，房室传导阻滞,DDDR,用于：快慢综合征,VVI,用于：慢性房颤或无反应心房,频率适应功能,用于：变时性功能不全,功能,状态,起搏,频率适应功能,变时性功能良好,变时性功能不良,R,窦房结节律,正常窦率,窦缓、慢/快,AAI,房室传导,传导正常,房室阻滞,VVI,窦房结、房室传导及频率适应功能均异常,变时性功能不良,窦缓、慢/快,房室阻滞,DDDR,起搏方式选择,理想的起搏治疗目标,恢复心率与传导，以:,消除或减轻症状,恢复心功能和生活质量,减少病人死亡率,与最佳起搏有关的主要因素：,心率变化（起搏频率）,房室同步性,心房间及心室间激动顺
3、序,常用单腔或双腔起,搏器解决的问题,多部位起搏解决的问题范畴,起搏参数,起搏参数测定,起搏阈值,电压心房:1.5V心室 1.0V,电流心房:3 mA心室 1.0mV心室 5mV,心内P/R斜率心房:0.5mV/s心室 0.75mV/s,阈值,Threshold,心脏不应期外持续有效,心脏除极,最低电压,最小电流,阈值,以voltage或pulse width表示,两者成反比,所以脉宽越窄所需电压越？,脉宽越宽所需电压越？,阈值,安全度,范围,电压和脉宽,能确保持续有效起搏,人为实际设定的,阈值,安全度怎么设？,电压阈值2,脉宽阈值3,影响阈值的因素,组织特性,负极,电极与心肌组织的距离,电解
4、质紊乱,某些生理因素,感知,sense,电极导线在所放置的心腔内探查到自主心肌除极波的能力,感知,无感知,AOO/VOO有何弊端？,无感知的弊端,竞争心律,无效电刺激,AT/AF,易损期,VT/VF,感知,实际上，落在心室易损期可能性甚小，除非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱或其他电活动不稳定情况。,感知,复习下易损期的概念,“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串的房/室性心动过速甚至房/室颤,感知,单极 大,感知场,双极 小,感知,IEGM,电极所感知的电极附近局部的电活动，而且经过感知电路的处理。,摘自美国商业资讯的一篇报道,：,心律不齐的
5、诊断得到加强.与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。,感知,反转速率是IEGM中直线段的斜率,斜率,反映单位时间内的电压变化（MV/MS),感知,为保证恰当感知,心室斜率0.75mV/ms,心房斜率0.50mV/ms,感知,由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中间部分，而在体表心电图上已不是P波或QRS波的起始部位。,What will happen after the pacemakers implantation?,感知,在
6、自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的发放 融合波,不代表电极感知功能的必然故障,感知,感知灵敏度,电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定了感知灵敏度设定数值。,感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。,双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单极感知系统高。,感知,感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度,设置据病人具体情况而定,如PAT病人 需要调至最敏感,如AVB病人 需要降低灵敏度,感知,感知不良,感知过度,感知,要求术中测值,P2.5mv,R5.0mv,感知,振幅变化情况,原有心脏病进展,新的病情,心动过速,其他：运动、电击,阻抗,Impedance,电子流动产生的电流所遇到的阻力。,电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻抗。,阻抗,双极电极,电极导线阻抗,正极阻抗,负极阻抗,组织阻抗,极化效应阻抗,阻抗,负极阻抗通常设计在较高水平,术中测试系统阻抗5001000欧姆。,脉冲器阻抗8000欧姆提示更换。,阻抗,变化原因：,导线损坏,电极脱位或微脱位,导线与脉冲器连接不良,复习,阈值threshold,感知sense,阻抗impedance,斜率slope,脉宽pulse width,缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！,Class 1 is over,Thank you for your attention!,
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