起搏器寿命的革新之路.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,起搏器寿命的革新之路,寿命,的重要性,当患者需要在体积和寿命进行选择时，患者会选择更长寿命的起搏器,*,减少更换手术的并发症风险,减轻患者的经济和时间成本,*Wild,DM,Fisher JD,Kim SG,Ferrick KJ,Gross JN,Palma EC.Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators:device longevity is more important than smaller,size,:the patients viewpoint.PACE.November 2004;27(11):1526-1529,.,什么,会影响心脏起搏器寿命？,Vitatron,是,如何提高心脏起搏器寿命,？,什么会影响心脏起搏器寿命？,电池的种类和容量,静态和,微处理器的,电流衰减,起搏输出电压的多少,影响,心脏起搏器,寿命之,电池种类及容量,微安培级别，,起搏器,毫,安培,级别,，,ATP,设备,安培,级别,，,ICD,设备,过去,现在,影响,心脏起搏器,寿命之,电池种类及容量,Medtronic Energy&Component Center,“,MECC”,在七十年代开始采用锂碘电池,在,WG,的基础上予以改进，采用线圈设计，减少焊点和电阻,影响,心脏起搏器,寿命之,电池种类及容量,影响,心脏起搏器,寿命之,电池种类及容量,新的,G&E,起搏器电池容量,更大的电池意味着更长的寿命,1.3 Ah,G&E,Medtronic,普通款,Medtronic,大容量,A,公司,B,公司,B,公司,1.3 Ah,1.2 Ah,1.4 Ah,0.95 Ah,1.2 Ah,1.04 Ah,什么会影响心脏起搏器寿命？,电池的种类和容量,静态和,微处理器的,电流衰减,起搏输出电压的多少,影响心脏起搏器寿命之,静态,和微处理器的电流衰减,设备,的集成电路（,IC,）将消耗一部分能量。,诊断数据的处理和起搏算法运作也需要消耗能量,感知，内部的运算，记录数据,临床中什么样的病人起搏器寿命最短？,(DDD),III,度,AVB,的患者？,窦性心动过缓的患者？,双结病变的患者？,房,颤合并,III,度的患者？,影响心脏起搏器寿命之,静态,和微处理器的电流衰减,房颤合并,III,度,AVB,的患者,心室起搏完全依赖，需要持续心室起搏,房,颤时候心房不断感知，感知消耗大量的能量,DDD,患者若进展为持续性房颤，建议更改为,VVI,模式,影响心脏起搏器寿命之,静态,和微处理器的电流衰减,Vitatron G&E,芯片,新的设计和制造工艺,减少静态和微处理器的电流衰减,起搏算法,的软件优化,精简和优化集成电路使用,0.25,微米,集成电路制造工艺,Vitatron G&E,芯片,新的设计和制造工艺,新的,G&E,起搏器的静态,电流消耗，,从,6.7A,减少到,6.2A,，减幅大于,7,微处理器工作电流从,26.86A,降低至,10.00A,，减少,了,62.7,。,这些改进可以使在不增大电池的尺寸下，大幅延长起搏器寿命。,5,Medtronic,data on file.,什么会影响心脏起搏器寿命？,电池的种类和容量,静态和,微处理器的,电流衰减,起搏比例及输出电压的多少,影响心脏起搏器寿命,之,起搏输出,减少不必要起搏功能可使整体,能源需求也,减少,*,通过,RVP+,功能能够减少不必要的心室起搏，间接增加起搏寿命,Output Management,输出管理功能自动监测和调节电压输出，从而增加寿命,*,Sweeney,MO,Hellkamp AS,Ellenbogen KA,et al,for the MOde Selection Trial(MOST)Investigators.Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and,atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction.Circulation.June 17,2003;107(23):2932-2937,.,Medtronic Pacemaker Reference Guide.Model ADDR01 at 60 beats per minute,2.5 V in atrium and ventricle leads and 1,000 ohms lead impedance comparing 100%,pacing to 5%ventricular pacing and 50%atrial pacing,.,Gelvan D,Crystal E,Dokumaci B,Goldshmid Y,Ovsyshcher IE.Effect of modern pacing algorithms on generator longevity:a predictive analysis.PACE.September,2003;26(9):1796-1802.,RVP+,减少心室起搏比例,动态调整,A-V,间期，避免,AV,间期过长或过短,可降低,95%,的心室起搏,最,长可延长到,600 ms,全自动调整，无需手动打开,影响心脏起搏器寿命,之,起搏输出,心房心室起搏输出管理降低输出电压,无需手动打开,每日自动测量,自动调整输出电压,影响心脏起搏器寿命,之,起搏输出,G&E,系列起搏器的寿命,型号,E10A1,E50A1,E60A1,G20A1,G70A1,模式,SSI,DDD,DDDR,SSIR,DDDR,电池容量,0.92Ah,1.3Ah,1.3Ah,0.92Ah,1.3Ah,起搏器 预期寿命*,10.4,年,11.3,年,（,RVP+,关闭）,11.3,年,（,RVP+,关闭）,10.4,年,11.3,年 （,RVP+,关闭）,12.0,年,（,RVP+,打开，,50%,起搏）,12.0,年 （,RVP+,打开，,50%,起搏）,12.0,年 （,RVP+,打开，,50%,起搏）,*60,ppm,100%pacing,ventricular 2.0 V,and atrial,1.5 V(AOM and VOM minimum adapted values at,out-of-box settings if have),0.4 ms pulse width,1000 pacing impedance,prearrythmia EGM,storage ON for 8 weeks per,year,病例,病例,1,植入,6,月后,病例,1,植入,6,月后,病例,1,植入,11,月后,病例,1,植入,11,月,后,病例,2,植入,5,月,后,病例,2,植入,5,月,后,病例,2,植入,10,月后,病例,2,植入,5,月,后,病例,3,植入,6,月,后,病例,3,植入,6,月,后,病例,3,植,11,月后,病例,3,植入,6,月,后,病例,4,植入,4,月,后,病例,4,植入,4,月,后,病例,4,植入,4,月,后,病例,4,植入,9,月后,病例,5,植入,3,月,后,病例,5,植入,3,月,后,病例,5,植入,8,月后,病例,5,植入,8,月后,病例,6,植入,1,月后,病例,6,植入,1,月,后,病例,6,植入,6,月后,病例,6,植入,1,月,后,病例,7,植入,2,月,后,病例,7,植入,2,月,后,病例,7,植入,7,月后,病例,7,植入,7,月后,病例,8,植入,6,月,后,病例,8,植入,6,月,后,病例,8,植入,11,月后,病例,8,植入,11,月后,小结,首次随访,第二次随访,病例,低限,植入时间,输出,起搏比例,剩余寿命,低限,植入时间,输出,起搏,比例,剩余寿命,1,70,6,月前,A 2.5,V 2.0,100%,100%,10Y,70,11,月前,A 2.5,V 2.0,100%,10.5%,10.5Y,2,60,5,月前,A 2.5,V 2.0,39.8%,1.1%,12Y,60,10,月前,A 2.5,V 2.0,40.6%,2.2%,11.5Y,3,60,6,月前,A 2.5,V 2.0,99.4%,40.3%,11.5Y,60,11,月前,A 2.5,V 2.5/0.46,99.5%,46.8%,10.5Y,4,60,4,月前,A 3.5,V 2.0,39.1%,94.1%,10Y,60,9,月前,A 2.0,V 2.0,43.9%,55.9%,11.5Y,5,60,3,月前,A 3.5,V 3.5,43.4%,0.3%,12Y,60,8,月前,A 2.0,V 2.0,42.7%,0.2%,13Y,6,60,1,月前,A 3.5,V 3.5,22.5%,100%,10Y,60,6,月前,A 2.5,V 2.0,29.7%,99.8%,11Y,7,60,2,月前,A 3.5,V 3.5,84.1%,0.2%,10Y,60,7,月前,A 2.5,V 2.0,86.0%,0.4%,11Y,8,60,6,月前,A 2.5,V 2.0,64.8%,0.3%,11.5,60,11,月前,A 2.5,V 2.0,48.7%,0.5%,11Y,小结,8,例患者中，使用寿命预计最短,11.5,年，最长接近,14,年,低限,70PPM,，单心腔起搏,100%,，仍可使用,11.5,年,阈值升高，,VOM,提高输出电压和脉宽，仍可使用,11.5,年,总结,1.3Ah,制作技术革新，电池容量提高，使用寿命增加,AOM,VOM,保证安全，延长使用寿命,参数,优化,合理的参数优化进一步延长使用寿命,RVP+,降低心室起搏百分比，延长使用寿命,