起搏器植入病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,要点,起搏器工作原理,起搏器植入适应症,起搏器植入病人护理,起搏器植入健康宣教,起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,鲁内,埃尔姆奎斯特在,1958,年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。,1960,年，瑞典医生奥克,森宁为一位病人植入了这种起搏器电池一直使用了,2-3,年才更换。,然后,在,20,世纪,80,年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。,现在,1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。,原理,人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。,起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器,起搏器的概念,临时心脏起搏,临时,心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在,体外,永久心脏起搏,永久,埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室,命名,第一代：固定频率型（AOO、VOO）,第二代：同步型AAI、VVI,第三代：DVI、VAT、VDD,第四代：房室全能型DDD（全自动型）,第五代：频率应答型起搏器RRPm,五字母命名代码,A:,代表心房,V,：代表心室,D:,代表双腔,O,：代表无功能,T,：代表触发功能,I,：代表抑制功能,R,：代表反向形式,P,、,M,：代表程控功能,代码位置,作用,部位,功能,起搏心腔,感知心腔,反应方式,程控功能类型,抗快速型心律失常的功能类型,编码,字母,意义,A,V,D,A,V,D,O,T,I,D,O,R,P,M,O,B,N,S,E,新型起搏CRT,CRT心脏再同步治疗心力衰竭,(,C,ardiac,R,esynchronization,T,herapy),又称为双心室起搏治疗心力衰竭,CRT,起搏治疗(三腔),埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,ICD的应用和发展已经对,心脏性猝死,的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法,新型起搏ICD,CRTD=CRT+ICD,起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）,适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者,新型起搏CRTD,起搏器的适应症,临时起搏适应证,反复阿-斯综合征发作者,急性心肌梗死（下壁）,药物使用不当引起房室传导阻滞,心脏外科手术,预防性应用,治疗性应用,冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器,已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止,临时起搏适应证,永久起搏适应证,度型以上的传导阻滞,病态窦房结综合征,心动过缓R-R间期3秒者,儿童先天性完全性房室传导阻滞者,程控起搏器治疗顽固性快速心律失常,三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰,永久起搏适应证,CRT类适应证,CRT类适应证：,LVEF35%；,窦性节律；,尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级级或不必卧床的级,心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms,起搏器的安装,临时起搏器的安装,股静脉或颈内静脉插入鞘管起搏器的电极沿鞘管进行盲插心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）,放置时间一般不超过,1个月,以免感染,永久起搏器的安装,头静脉切开术,头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内,锁骨下静脉穿刺插入术,经颈外静脉切开途径,心脏起搏器安装前需注意什么？,健康史,了解病人的发病情况及以往的诊治过程。,1),一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况,2),家族史：家族中有无患心脏病的病人。,3),既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。,身体状况,了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。,1),心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。,2),辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。,3),心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。,护理,心理护理,术前准备,术前,手术配合,预防,并发症,术中,基础护理,预防感染,术后,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊注意事项,其他,注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部,;,备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。,给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。,连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。,手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,术后,12,小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。,术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。,2,遵医嘱静滴抗生素预防感染,3,1,卧床期间，加强生活护理及健康宣教。,6,严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。,5,观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫,6-8,小时。,4,1,、,平卧、沙袋压迫伤口,6,小时后可健侧卧位。,24,小时后床旁活动，,1,周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂,2,、,术后,2,4,周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务,5,12,周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼,3,、,3,个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过,90,度为宜），避免提取重物。,4,、,锻炼循序渐进,运动时心率不超过休息心率,5,10,次,/,分,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘,仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,1,、,年限一般是,5,至,7,年,2,、,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）,3,、,定期随访，术后,1,个月内,1,次，,3,个月内,1,次后每半年一次。年限前,1,至,2,年，随访时间由变为,1,至,3,个月。,1,、,自数脉搏，每天,2,次，低于设定的起搏频率的误差超过,3,次,/,分，及时就医。,2,、,勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医,3,、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医,远离强,磁场、电场,电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。,雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,谢谢！,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效,（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍,（3）电极或导线损坏和断裂,（4）心脏穿孔，气胸，血胸,（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动,（6）血栓栓塞,（7）心律失常,（8）局部感染,（9）起搏器综合征,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,