起搏器程控.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,起搏器程控,内容,起搏系统的组成和功能,双腔起搏器的时间间期,起搏器程控流程,起搏系统的组成和功能,脉冲发生器,电极导线,起搏系统,人体组织,电池为发送电脉冲提供能源,电路控制起搏器工作的,脉冲发生器：,电路,电池,脉冲发生器类型,将电脉冲从脉冲发生器传到心脏,感知心脏除极,电极导线,植入途径,经静脉导线：被动固定，主动固定,心外膜导线,极性,单极,双极,导线的类型,经静脉导线有不同的固定装置,Active fixation,Screw-in lead,Passive fixation,Tined tip,Passive fixation,Finned tip,被动固定电极,被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间,主动固定电极,主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置,心外膜导线,Bipolar,Unipolar,单极导线,单极导线比双极导线的直径小,单极导线在心电图上的脉冲信号较大,Inner coil,(Cathode),Outer Insulation,电荷从电极顶端电极（阴极）流出,刺激心脏,通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）,单极起搏系统,阴极,阳极,-,+,单极起搏系统只有阴极位于心脏内，在这个系统中：,双极导线,双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）,同轴导线设计,外绝缘层,外层导丝(阳极),内绝缘层,内层导丝,(阴极),阳极,电荷通过导线末的顶端电极流出,刺激心脏,返回到环形电极,环极距离在1cm左右,双极起搏系统中阳极和阴极都在心脏内，这个系统：,阴极,双极起搏系统,双腔起搏器的时间间期,双腔时间间期参数,低限频率间期,房室间期(AV间期),心房逸搏间期（VA间期）,高限跟踪频率(,Upper Tracking Rate,),不应期,空白期,特殊时间间期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,AV,心房起搏，心室起搏,(Ap-Vp：DDI),DDD起搏的四种工作形式（1）,PP间期,AA间期,PR间期,AV间期,AA,心房起搏,心室感知,心房起搏,心室感知,心房起搏，心室感知,(Ap-Vs：AAI工作),DDD起搏的四种工作形式（2）,PP间期,AA间期,PR间期,AV间期,AA,AV,心房感知，心室起搏,(As-Vp：VAT工作),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,DDD起搏的四种工作形式（3）,PP间期,AV间期,sAV,AA,心房感知,心室感知,心房感知,心室感知,心房感知，心室感知,(As-Vs：ODO),DDD起搏的四种工作形式（4）,AV,AA,PP间期,AA间期,PR间期,心房总不应期，首先表现文氏现象行为,If,高限跟踪频率间期,心房总不应期，将发生 2:1 阻滞,频率适应性房室间期,随着心房率的增快而缩短AV间期更符合生理,使心房感知窗延长,频率适应性房室间期,频率(ppm),开始心率,终止心率,240,220,200,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,50,80,100,150,180,设定的 PAV,设定的 SAV,频率适应性 PAV,频率适应性 SAV,最小 PAV,最小SAV,房室间期(ms),AV=100 ms PVARP=300 ms TARP=400 ms 心房率=450 ms 有 RA-AV 间期保持1:1 跟踪,AV=200 ms PVARP=300 ms TARP=500 ms 心房率=450 ms 没有 RA-AV会发生2:1 阻滞,AS,心室起搏,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,AV,PVARP,AS,心室起搏,模仿对心率增加的自身反应,在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应,其他特殊功能,心室安全起搏,自动模式转换,室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预,交叉感知与心室安全起搏,交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制,心室安全起搏,在心房起搏事件后，会触发一个心室空白期，空白期之后开始一个30-40ms心室安全起搏窗口。,如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，起搏器就会在110 ms发放一个起搏脉冲，提早激动心室。,心室安全起搏窗口,心室空白期,AV间期150ms,110ms,PVARP,心室安全起搏,AV,PVARP,PVARP,AV,110 ms,心室感知,心室起搏,心室起搏,心房起搏,心房起搏,心房起搏,150ms,心室起搏,心室安全起搏,DDD 60/120,自动模式转换,当发作快速房性心律失常时，会出现快速的心室起搏,自动模式转换,当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到 DDIR（非跟踪模式）,模式转换,通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常,DDD/60/120 模式转换 ON,起搏器介导的心动过速(PMT),起搏器介导的心动过速是一种折返心律，由起搏器前传，房室结逆传。,发生的前提是房室失同步，常见诱因：,室性早搏,心房无夺获,心房感知不良,心房过感知,PMT的预防室性早搏反应,室早后，起搏器将自动延长PVARP,AV,PVARP,PVARP,室性早搏,逆P,AV,PVARP,室性早搏反应,起搏器常规程控流程,内容,电池电量,导线阻抗及极性,感知灵敏度,起搏输出,优化参数,电池电量,电池电量,：,Battery:OK,ERI,(Elective Replacement Indicator),EOL,(end of life),电池电量,判断电池电量，不应只看ERI，应结合电池电压、电池阻抗、磁频综合判断。,当电池电压,2.6V，电池阻抗4K,时，应加强随访，特别是对那些输出电压高、起搏器依赖的患者。,对于一些特殊状态，如DDD VVI，不感知应注意电池电量。,导线阻抗,400-1200,，短时间内改变不应超过200,导线极性,双极导线可以程控为单极感知或起搏,单极导线程控为双极感知时，有时也可以感知,单极导线程控为双极起搏时，,不起搏！,感知灵敏度,感知灵敏度设为P/R波幅度的1/2-1/3,对房颤患者心房感知灵敏度尽量设到最敏感,起搏输出,输出电压为阈值的2-3倍，一般在2.0-2.5V/0.4ms,谢谢！,