起搏器课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器课件,心脏起搏器,是一种植入于人体内的电子治疗仪器通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为,18,30,克由脉冲发生器和电极导线组成。,起搏器,的基本类型,1,、单腔起搏器,只用一根电极导管放在一个心腔（右心室或右心房）。,2,、双腔起搏器,需要两根电极导管，右心房和右心室各放置一根电极导管。,3,、三腔起搏器,是在心脏的多个部位进行起搏，电极导管放置于右心房和右心室，另一根导管需置于冠状静脉窦,4,、四腔起搏器,电极导管四根分别放置于右心房，右心室及通过冠状静脉窦放置于冠状静脉中段（相当于左心房）及冠状动脉后支或侧后支（相当于左心室）,适 应 症,1,、心脏房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度二型房室传导阻滞，双分支或三分支传导阻滞伴有心动过缓引起的症状，尤其是阿,-,斯综合症或心力衰竭。,2,、病态窦房结综合症：心率极慢引起心力衰竭、意识模糊或心绞痛等症状、或有快,-,慢综合症。,3,、手术前后的保护性应用。,4,、其他方面：如充血性心力衰竭伴有心室内传导阻滞者可考虑三腔双心室起搏治疗，心脏病的诊断等。,术 前 准备,1,、完善各项相关辅助检查如血常规，出凝血时间，拍胸片，超声心电图等。,2,、向病人进行相应的知识宣教，简单介绍手术过程、方法及注意事项，以减轻病人对手术不必要的紧张与恐惧心理，争取在手术中与医生积极配合。,3,、常规清洁备皮，备皮范围：左或右侧颈、胸部。,4,、根据医嘱做皮试，为术后应用抗生素预防感染做准备。,5,、嘱病人练习平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位改变而出现排便困难。,6,、术前四小时禁食，禁水。需服药者可少量饮水。,7,、术前建立静脉通路，以保证手术中用药。,手 术 过 程,植入永久起搏器，不需要开胸，手 术创伤小，病人痛苦少。一般电极导管经头静脉或锁骨下静脉植入心房或心室。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）,操 作 方 法,1,、常规消毒手术部位，在局麻下经皮行头静脉切开或锁骨下静脉穿刺。,2,、在,X,线透视下将心室电极前端嵌入右心室肌小梁，心房电极嵌入右心耳，测试阈压阈电位，阻抗、能量、,R/R,振幅，斜率等参数，测试良好后固定好电极导线。,3,、根据起搏器大小制作合适的囊,袋，将电极导管与起搏器连接好并,放入囊袋内，逐层缝合皮下组织及,皮肤。,术 后 护 理,伤口护理,穿刺点用,0.5kg,沙袋压迫,4-6,小时，观察伤口有无渗血，每日换药时，注意伤口皮肤色泽，局部张力，有无血肿形成，若皮下脂肪少，皮肤伤口张力较大，沙袋可采用间断压迫，术后静滴抗生素，并观察体温变化，同时注意伤口有无感染征象。,体位护理,术后入住,CCU,监护病房，病人要平卧于床上，绝对卧床,24,小时，必要时卧气垫床，禁止右侧卧位及翻身。协助病人床上大小便，做好生活护理，预防电极脱落而导致起博失灵。,24,小时后，床头可摇起，,72,小时后协助患者下床活动同时指导患者上肢及肩关节前后适量运动，但不宜做震动较大的活动，术侧手臂勿抬高过头部或过度用力。,卧床期间的护理,保持床单 被褥 皮肤清洁，应给高蛋白，高维生素，多纤维素的易消化食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，防止受凉感冒，保持大便通畅。,心 电 监 测,术后一般心电监测,36-48,小时，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是有否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定范围内，如有异常及时报告医生。,并发症及处理,1,、,心律失常,可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因引起。起搏器受外界电磁干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。术后持续心电监护，发现异常及时处理。,2,、,电极移位及导线断裂,多发生于术后一周内,24h,内尤易发生。移位后可表现为起搏失灵，多伴有感知不良。防止脱位的方法是：术中电极定位要牢固，术后一般平卧,24 h,，以后可取左侧卧位，半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给镇咳药，做好生活护理。,3,、,感染,是常见的并发症，多发生于术后,2-3,天 为预防术后感染，术中应严格无菌操作，术后应用抗生素，按时换药密切观察体温及切口愈合情况，发现异常，及时对症处理。,4,、,囊袋血肿,多发生于术后一周内，以术后,2-3,天最为常见。为预防囊袋血肿，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用小沙袋压迫,4-6,小时。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感可能发生囊袋血肿，应及时处理，必要时在无菌操作下进行抽吸。,5,、,起搏系统故障,常见的故障有：脉冲发放故障 指脉冲不规则或无脉冲；脉冲夺获障碍 指有脉冲但不能夺获心室，感知功能障碍 起搏器不能感知自身心律出现竞争心律 称感知不良；起搏频率奔放由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速性心动过速，如引发室颤可致病人死亡。术后交会患者自测脉搏，是自我监测起搏器工作情况既简便又又有效的方法。术后监测脉搏要保证在同一身体状态下，如每日清晨醒来或静坐,15,分钟后，监测脉搏应该坚持，初期检测可了解起搏情况，后期监测可及早发现电池剩余电量。,人工心脏起搏器综合症,见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心输出量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管波动，头胀，头昏等症状。,肢体功能障碍,由于术后患者对起搏器不习惯，或者切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。,术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合，应说服患者，消除其顾虑，一般在伤口拆线后即可开始锻炼计划。锻炼应坚持循序渐进的原则，不可操持过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或爬墙等动作，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。,出 院 指 导,1、病人出院后需每天自测脉搏，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定，并作记录。,2、保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁，观察有无红肿破溃，如有上述症状请立即就诊。,3、如有心慌、心悸、头晕、心率低于出院时起搏器设定的频率时，应立即到就近医院描记全套心电图。,4,、安装起搏器后，告知病人不能再做磁共振检查，不能用电手术刀，不要使用强磁场的电浴盆。如强磁场对起搏器有干扰时请立即离开现场。,5,、为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时应与起搏器保持距离,15cm,以上。,6,、术后,1-3,个月每月需要复查,1,次，此后每半年随诊,1,次。,7,、外出时随身携带起搏器卡，已备急救时使用,谢谢,