起搏器适应征和系统组成.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SJM internal use ONLY,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,起搏器适应征和系统组成,SJM internal use ONLY,传导缺陷的病因,冠状动脉疾病,特发性退化,钙化,心内膜炎,心脏手术,射频消融,SJM internal use ONLY,症状,+,记录到的事件,病历中的,ECG,记录非常重要,!,可靠的起搏适应证,=,起搏适应证,SJM internal use ONLY,症状,脑供血不足症状：眼花、眩晕、黑蒙、晕厥等,周身供血不足的症状：疲乏、气短、胸闷、活动耐量降,低、心悸等,SJM internal use ONLY,记录的事件,心电图,24h Holter,监测,植入式,Hoter,倾斜试验,EP,测试,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS,起搏适应证指南,美国心脏病学会,（,American College of Cardiology ACC),美国心脏协会,（,American Heart Assioation AHA),美国心律协会,（,Heart Rhythm Society HRS),SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS,指南,起搏器和,ICD,植入,I,类,:,证据和,/,或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的,II,类,:,对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和,/,或相反的意见,IIa:,证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的,IIb:,证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的,III,类,:,证据和,/,或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS,指南,起搏器和,ICD,植入,证据分级,A,级：数据来源于多中心随机临床试验,B,级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究,C,级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究,SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,房室传导阻滞,颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥,起搏适应证,SJM internal use ONLY,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房传出阻滞,房颤伴慢心室率,慢快综合征,有症状的变时性功能不全,定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用 下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度,诊断标准：运动后的最高心率,最大预测心率的,80,，最大预测心率（,220,年龄）次,/,分,简便诊断标准：,24,小时动态心电图提示最高心率,100,次,/,分,窦房结功能障碍,SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,I,类,有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的,(C),有症状的变时性功能不全,(C),SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,IIa,类,突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率,40bpm,，且与症状之间有明确的关联,(C),不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常,(C),IIb,类,对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率,3.0s,或逸搏心率,40bpm(B,C),房室结消融术后或心脏外科术后,(B,C),有症状且不可逆的,II,AVB(B),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,IIa,类,无症状的完全性房室传导阻滞，心率,40bpm(B,C),无症状的,II,II,型,AVB(B),无症状的,II,I,型,AVB,，阻滞部位在希氏束以下,(B),IIb,类,神经肌肉性疾病伴任何程度的,AVB(,包括,I,AVB),，伴或不伴症状，因为其进展不可预测,(C),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,III,类,无症状的,I,AVB(B),无症状的,II,I,型,AVB(B,C),由可逆原因引起的,AVB(B),Lyme,病,急性下壁心肌梗死,药物中毒,睡眠呼吸暂停综合征,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征,（,Carotid sinus hypersensitive syndrome-CSS,）,血管迷走性晕厥,（,Vaso-vagaI Syncope VVS,）,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,I,类,自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间,3s导致的反复性晕厥,(C),IIa,类,反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间,3s,者,(C),IIb,类,有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓,(C),SJM internal use ONLY,有症状,a,1.,显著的心动过缓,2.,变时性功能不全,b,3.II,o,I,型,/II,型房室传导阻滞,4.III,o,房室传导阻滞,5.,必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏,c,轻微症状,心率,3.0,秒,2.II,o,II,型房室传导阻滞,3.III,o,房室传导阻滞,临床最常见的起搏适应证,SJM internal use ONLY,起搏系统组成,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,电池寿命,98.5,次,/,分,86.3,次,/,分,68,次,/,分,固定机制,主动固定,螺旋导线,被动固定,翼状头端,SJM internal use ONLY,起搏导线的组成,接头,近侧环状电极,导线体部,主动固定机制,缝合套管,远侧头端电极,SJM internal use ONLY,导线阻抗,评价导线的完整性,而非,导线位置,正常范围,200-2000,，多在,300-1200,SJM internal use ONLY,导线阻抗变化,低阻抗,250,也被称为,“,短路,”,绝缘层破损,绝缘层被缝线割断,绝缘层老化,锁骨下挤压综合征,N,ASPE/,B,PE,G,(NBG),起搏器代码,SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的,字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-,无,R-,频率调节,O-,无,A-,心房,V-,心室,D-,双腔,(A+V),O-,无,T-,触发,I-,抑制,D-,双重,(T+I),O-,无,A-,心房,V-,心室,D-,双腔,(A+V),NASPE/BPEG(NBG),代码,O-,无,A-,心房,V-,心室,D-,双腔,(A+V),