起搏器随访健教.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,人工心脏起搏的发展史,50,年代：心外膜、食道、心 内膜，体外、体内,60,年代：锌,-,汞电池,70,年代：核能、锂电池,80,年代：锂,-,碘电池,90,年代：,心室非同步起搏,VAT,、,VVI,、,DVI,DDD,频率适应型、,ICD,自动阈值夺获,(Auto),永久心脏起搏器的构成,脉冲发生器,(,发电机,),锂,-,碘电池,年均自放电,1%,电极和导线,1,.,直形导线,2.J,形导线,3.,冠状窦导线,4.,电极多为激素洗提电极,人工心脏起搏基本适应症,(,为什么植入？,),窦房结功能障碍,完全和高度房室传导阻滞,颈动脉窦晕厥,脑供血不足,:,头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥,周身供血不足,:,疲乏、体力活动耐量降低、心衰,心脏起搏类型,根据是否符合生理,生理性心脏起搏,(AAI DDD DDDR),非生理性心脏起搏,(VVI),根据起搏心腔,单腔心脏起搏（,AAI VVI,）,双腔心脏起搏（,DDD DDDR,）,多腔心脏起搏（,CRT,，,CRT-D),怎么样植入起搏器？,植入后怎么办？,-,起搏器的程控随访功能,用程控器在体外无创调整起搏参数,使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。,起搏器随访,目的：,1.,评价起搏器工作情况及疗效,（检查起搏）,2.,调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理,(,优化起搏,),3.,观察电源情况选择更换点,（更换起搏）,事件报道：,许多心脏病患者在安装了心脏起搏器之后由于忽视随访而造成,的突发不良事件在临床工作中经常会碰到：如最近（,2009,年底）,报道的一起交通事故，肇事司机,8,年前在北京接受了双腔心脏起搏,器手术，由于往返路途遥远加上起搏治疗效果显著，就一直没有,回北京进行随访。出事当天起搏器的电池电量耗尽，患者在开车,途中突然晕倒，造成了,4,人死亡、,1,人受伤的严重交通事故。而假,使这名患者能坚持术后随访，这个悲剧本可以避免。,起搏治疗并发症及故障,1,感染,:,拔除导线、更换植入部位,起搏阈值升高：微脱位、脱位,升高起搏脉冲幅度,重置导线,感知功能障碍：调整感知,电极导线的完整性：折断、磨损,起搏器介导的心律失常：,PMT,打开或药物治疗,起搏治疗并发症及故障,2,局部肌肉抽动（肌电干扰）,降低脉冲幅度,皮肤坏死,重植导线或起搏器,脉冲发生器故障,更换起搏器,起搏器综合征,VVIDDD,起搏器更换的常见原因：,起搏器电池耗竭,起搏器电极导线因素：电极脱位和微脱位,起搏器囊袋因素：感染、血肿、起搏器移位（消瘦者）,其他：起搏器奔放、心脏外刺激、静脉血栓、电极导致心脏穿孔,等原因,被动电极植入后的护理健康教育：,1.,要求病人术后,24h,内绝对卧床休息，并限于平卧位或左侧卧位，严禁大幅度翻身，以防止电极移位；,2.24,48h,后可取半卧位；,72h,后可下床在室内轻度活动。,3.,指导患者做上肢及肩,关节,前后,适当的运动。在拆线后可指导患者进行抬肩、爬墙等动作，直到手臂可牵过头顶摸到对,侧耳,廓。,4.,一个月内尽量避免术侧上肢做剧烈甩手、过度外展、上牵及肩部,负重动作，注意循序渐进，以尽早恢复正常的肢体功能，最大限度,避免因电极导线因素导致起搏器系统的更换。,Holter,、,UCG,、,X,片,随访,体外程控参数,心电图检查,体格检查,询问,起搏器的随访间隔（两头紧，中间松）,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率,：,出院前；,出院后,1,月、,3,月,6,月和,12,月时,12,月,1-2,月,更换,起搏器随访方式,两种方法,远程电话随访,(TTM),起搏器门诊随访,远程电话随访,(TTM),TTM,允许评估如下,:,夺获,感知,电池状态,起搏器门诊随访允许评估,:,完全病人评估,评估起搏器参数,评估测定的数据,评估电池状态,感知和起搏阈值测试,再程控以优化参数,远程电话随访,(TTM)-Home monitor,远程电话随访,(TTM),关于医疗保险要求指南（仅适用于美国）,为了让保险公司付,TTM,的费用，如下项目必须被包括,:,年度处方,最少,30,秒钟可读的自由心电图,除非对病人有害，起搏器磁体状态的最少,30,秒钟可读心电图,最少,30,秒钟可读的心电图,远程电话随访,(TTM),频度,单腔起搏器,:,第,1,个月,-,每,2,周,第,2-36,个月,每,8,周,第,37,个月以后,每,4,周,双腔起搏器,:,第,1,个月,-,每,2,周,第,2-6,个月,每,4,周,第7-36,个月,每,8,周,第,37,个月以后,每,4,周,起搏器随访,起搏器门诊随访,频度,单腔起搏器,-,植入后,6,个月内,2,次,接着每,12,个月,1,次,双腔起搏器,-,植入后,6,个月内,2,次,接着每,6,个月,1,次,起搏器植入后日常注意事项：,起搏器最怕磁（因它本身的功能由磁铁控制，外界磁场较强时会干扰其工作）：,1.MP3,耳机中磁铁会干扰心脏起搏器，给心脏发送信号并致命；,2.,收音机尽量远离心脏部位；,3.,手机：尽量在非植入侧使用；,4.,微波炉；它的磁场强度,540,高斯，若距离,10,厘米，强度可降为,43,高斯,5.,电视机：距离,1,米以上；,6.,部分防盗设备：超市、图书馆入口处的防盗装置；,7.,飞机安检：事先告知工作人员；,8.,医疗设备：,MRI,，电刀，体外电除颤,磁场干扰起搏器图示：,几句戒言：,1.,起搏器植入不随访，犹如,生儿不养,；坚持进行随访，除了能保,证起搏器的正常运行，避免发生心脏停跳等危险外，更重要的是,为自身的健康负责，让患者在植入起搏器的日子里可以更加无忧,无虑地工作生活，享受和正常人一样的生活乐趣！,2.,随着技术的进展，起搏器体积越来越小，功能越来越多，使用,寿命越来越长，智能化和自动化的程度也越来越高。起搏器技术,的挑战不仅在于起搏器的植入，而,更重要,的在于起搏器植入术后,的长期随访和程控过程。,最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行,谢谢,