起搏器适应症及术后注意事项.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,内容简介,公司简介,起搏器适应症,起搏器植入后须知,植入模拟影像展示,美国美敦力公司是全球首屈一指的医疗科技公司，致力于为慢性病患者提供终生治疗方案。,医疗科技 生命所系,EarlBakken,，于,1949,年,美敦力创立者，名誉董事,1957,年,EarlBakken,发明了,第,一个依靠电池驱动,的,起搏器,主要业务领域,1,心脏节律管理,-,核心业务,2,血管介入治疗（冠脉，周边血管）,3,心脏外科,4,骨外科（植入固定，手术导航）,5,神经系统（帕金森症等，植入脑起搏器）,6,糖尿病（胰岛素泵）,医疗科技 生命所系,6,世界上就有一个生命应用了我们,的产品而改善,每 秒钟,医疗科技 生命所系,美敦力,(,单纯医疗仪器设备公司）,全球排名,第一,(,单纯医疗仪器设备公司）,全球排名,第一位,G E,全球排名,第78位,西门子,.,全球排名,第404位,圣犹达,.,.,.,全球排名,第,54,位,完整产品线，覆盖多种疗法,与世界同步,180,多名专业技术人员，,8,办事处,完善的销售服务体系,社会义务,在中国，已经向贫穷患者捐赠了超过100台起搏器让更多的中国心律失常患者得到救治,爱心支援四川地震灾区捐款,340,多万元,爱心捐赠,美敦力完整的产品线,一、治疗缓慢性心律失常,:,永久性心脏起搏器,二、治疗心力衰竭：心脏再同步治疗,CRT (Cardiac Resynchronization Therapy),三、治疗恶性室性心律失常：植入式心律转复除颤器,ICD,（,Implantable Cardioverter Defibrillator),一、起搏器适应症,第一类,一致认为植入永久性起搏器是有益、有用和有效的状况,第二类,对于是否植入永久性起搏器有意见分歧，和,/,或对其效果和有用性存在相互矛盾的证据：,IIa,类：证据和意见偏向于有用和有效,IIb,类：证据和意见还不够充足,第三类,一致认为植入永久性起搏器是无用、无效和可能有害的,植入永久性起搏器的适应症分类方案,窦房结功能障碍,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III,类,(,不植入,),窦房结功能障碍，具有,症状性,心动过缓的证据,症状性,的变时功能不全,IIa,类：,有症状,的病人，,心率,40,次,/,分,，症状和心动过缓 之间的关联不明显,IIb,类,:,心率经常,30,次,/,分,，病人清醒时有轻微症状,无症状的病人，包括那些长期药物治疗但心率,3,秒,或,逸搏频率,40,次,/,分,无症状的,II,度,II,型房室传导阻滞,无症状的,II,度,I,型房室传导阻滞，电生理 检查阻滞发生在希氏束内或束以下,I,度房室传导阻滞，有起搏器综合征的 症状，用临时房室起搏时症状减轻,IIb,类,：,显著的,I,度房室传导阻滞，病人有左室功能障碍和充血性心衰，房室间期缩短时可使血液动力学改善,无症状的,I,度房室传导阻滞,无症状的希氏束以上的,II,度,I,型房室传导阻滞,房室传导阻滞有望消退，并不太可能复发,房室传导阻滞指发生于,希氏束上,，,束内,或,束以下,的延迟或阻滞。阻滞可以较轻,(I,度,),，中等,(II,度,),或完全,(III,度,).,慢性的双束支和三束支阻滞,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,)III(,不植入,),间歇性,III,度房室传导阻滞,II,度,II,型房室传导阻滞,IIa,类,:,不能证明是发生传导阻滞引起 的晕厥，,但肯定不是室速引起,无症状性病人，但,HV,间期,100ms,伴随起搏诱导的非生理性的希氏束下阻滞,无症状或不伴有房室阻滞的双或三束支阻滞,无症状或伴有,I,度房室传导阻滞的双或三分支阻滞,双束支,和,三束支阻滞,是指阻滞发生在希氏束以下的左右束支,急性心梗后的房室传导阻滞,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),持续性,的希氏束内或以下的,III,度房室传导阻滞,持续性的,II,度房室传导阻滞,阻滞点在希氏束以下的两侧束支,一过性的高度房室传导阻滞伴有束支阻滞,持续性的症状性的,II,度或,III,度房室传导阻滞,IIb:,房室结水平的持续性的,II,度或,III,度房室传导阻滞,一过性的房室传导阻滞,不伴有室内传导阻滞,一过性的房室传导阻滞 伴左前分支阻滞,获得性的左前分支阻滞不伴有房室阻滞,持续性的,I,度房室传导阻滞伴有已存在的束支阻滞,病人在急性心梗后出现房室传导阻滞，,可有症状或无症状,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),颈动脉窦反射阳性,，晕厥反复发作确定由颈动脉窦刺激引起 而非药物治疗抑制了窦房结和房室传导功能,IIa:,反复发作性的晕厥不能肯定由颈动脉窦刺激所致，,颈动脉窦按压反射阳性者,原因不明的晕厥，倾斜试验诱发或同时存在窦房结功能障碍和房室传导阻滞,IIb:,神经因素引起的心动过缓，由直立倾斜试验引起的显著的心动过缓,无症状，对心脏抑制反应呈阳性,症状不明显，心脏抑制反应呈阳性,反复发作的晕厥和晕厥前症状，颈动脉窦按压反应呈阴性,条件性的血管迷走性晕厥，避免条件的措施十分有效,颈动脉窦过敏性综合征(,CSS),和血管迷走性晕厥(,VVS),颈动脉过敏性综合症,是指对颈动脉窦刺激产生的极度反射，包括晕厥和晕厥前症状,.,症状由下列因素引起：转头、衣领太紧或剃须。当按压颈动脉窦引起心搏停止超过,3,秒诊断为,心脏抑制型,，而舒张期血压下降到,50 mm Hg,以下却不伴随心率降低的为,血管抑制型,。,血管迷走性晕厥,是由神经因素引起的短暂意识丧失，可由站立时间过长、精神紧张或外伤引起,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),I,类指征与窦房结功能不全和 房室传导阻滞相同,IIb:,有症状，静息或活动时左室流出明显受阻，药物治疗无效,药物可控制的无症状病人,病人有症状，但无左室流出道梗阻的证据,肥厚梗阻性心肌病,肥厚梗阻性心肌病,是由于心肌的过度生长而影响了血流进出心脏,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),I,类指征与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同,IIb:,有症状,药物治疗无效伴,PR,间期延长，起搏可改善血液动力学,无症状的扩张性心肌病,药物可以控制其症状的患者,有症状的缺血性心肌病,原发性扩张性心肌病,原发性扩张性心肌病,是由于心腔的扩大而减弱了心肌泵的收缩力,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),持续性的症状性心动过缓和变时性功能不全,其他,I,类指症与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同,IIb:,可能持续数月的阵发性的症状性心动过缓和变时性功能不全,无症状性心动过缓,心脏移植病人,心脏移植,后大多数缓慢性心律失常与窦房结功能不全有关,儿童和青少年,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III(,不植入,),II-III,度房室传导阻滞伴症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心输出量,窦房结功能障碍伴与年龄不相符的心动过缓,持续性的术后,II-III,度 房室传导阻滞,先天性的,III,度房室传导阻滞伴较宽的,QRS,逸搏节律或心室功能障碍,婴儿先天性的,III,度 房室传导阻滞，心室 节律,50-55,次,/,分,先天性心脏病，心室率,70,次,/,分,持续性的室速，伴或不伴,QT,间期延长，起搏确有效果,IIa:,慢快综合症病人需要除洋地黄类以外药物长期治疗者,先天性房室传导阻滞存活第一年内伴心室率,50,次,/,分或有心室率突然中止者,长,QT,综合症伴,2:1,或III,度房室传导阻滞,儿童无症状的窦性心动过缓，伴复杂的先天性心脏病，休息时心率,3,秒,IIb:,短暂性的,III,度房室传导阻滞可回复到窦性节律，伴残留的双束支阻滞,儿童无症状的先天性,III,度房室传导阻滞，心室率可接受，,QRS,较窄，心室功能正常,青少年的无症状窦性心动过缓伴先天性心脏病，休息时心率,3,秒,术后短暂的房室阻滞，在,7,天内可恢复到正常,术后无症状的双束支阻滞 伴或不伴有,I,度房室传导 阻滞,无症状的,II,度,I,型房室传导阻滞,青少年无症状的心动过缓，最长,RR,间期,40,次,/,分,儿童和青少年植入起搏器需要多一层考虑，例如植入技术和远期的血管径路,二、植入后须知,对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是,一个开始,，临床随访与程控应贯串于起搏器系統整个寿限。,因此，产品的,质量和售后服务,至关重要,美敦力推荐您三步随访步骤,第一步：先检测起搏器的电池状态,第二步：利用程控仪，重复术中的三项参数测试和运动测试,第三步：看“,Holter”,诊断报告，了解病人病情和主诉及起搏参数的合理性,最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率,：,出院前；,12周时,6-12,月,1-2,月,更换,电磁干扰源在医院的环境中最常见,干扰起搏器工作的电磁干扰源包括外科手术/治疗设备如：,电刀术,经胸廓除颤,体外冲击波碎石,放射性治疗,射频治疗,核磁共振,电磁干扰源不太常见的地方,家、办公室、购物场所,有高压电输出的工业场所,有高电能暴露的或有大功率雷达或无线电发射的运输系统,发动机或地铁的制动系统,机场雷达,飞机发动机,电视和无线电发射站点,三、影像模拟,人工心脏起搏器系统：,是治疗心动过缓,唯一有效,的方法,永久性心脏起搏器,心脏起搏器植入影像,心脏起搏器工作模拟影像,心脏再同步治疗,CRT,心脏再同步治疗,CRT,心脏再同步治疗,CRT,心脏再同步治疗,CRT,植入式心律转复除颤器,ICD,植入式心律转复除颤器,ICD,When Life Depends Medical Technology,医疗科技，生命所系,有您的支持，我们会做得更好,