起搏术后注意事项.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,起搏术后注意事项,锁骨下静脉、腑静脉,一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流,气胸,制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血,锁骨下静脉穿刺处出血,囊袋周围组织损伤严重,术前未停用阿司匹林及抗凝药物等,囊袋血肿,囊袋血肿,完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查,术前停用抗凝剂、抗血小板药物,3,天,术中操作必须止血彻底,术后皮囊部位予,0.5KG,砂袋,4-6,小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱,适当延长砂袋压迫时间,囊袋感染,手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染,手术时间过长,脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死,囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件,术前认真备皮，严格消毒,术中严格无菌操作,术后保持局部皮肤清洁干燥，及时换药术后,3,天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素,7,天,一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察,囊袋感染,囊袋感染,有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗,局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗,更换起搏器位置埋藏,全脱位：,X,线胸片上电极的位置明显异常，微脱位：从胸片上难以明确诊断,两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号,电极脱位,导线填入不当，入径处固定不牢,术中电极张力不当,心腔扩大，心内膜结构光滑,多发生在术后,48,小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息,起搏器在囊袋内发生游走，严重下移,双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线,电极脱位,安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠,为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力,电极脱位,术后强调平卧,1,3d,，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过,90,，也有脱位的可能，术后,1,个月内上肢不要过度外展或上举,注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位,电极脱位,通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关,表现：（,1,）完全不能起搏；（,2,）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（,3,）漏电，由绝缘层被破坏所致,电极断裂,单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低,10,35,房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高,房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张,起搏器综合征,最初见于,VVI,起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生,发生原因,:,由于,VVI,起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降,处理措施,:,严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状,起搏器综合征,发生原因,:,电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路、电压过高、单极起搏,处理措施,:,术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,胸片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；调整起搏参数；必要时重新安置起搏器,肌肉刺激,电源耗竭,起博故障,告知起搏器失效所出现的表现，应定期复查，若出现头痛、黑蒙、晕厥、胸痛、气短打嗝，脉搏次数比设置次数少,5,次等体征时，及时就诊,起搏失灵,高龄患者，术前可能存在隐匿的肩关节疾患,手术不顺利，导致术中的创伤较大、出血较多、手术时间延长,术后由于伤口疼痛和患者的恐惧心理，加压包扎的时间延长，以及患者术侧肩部制动时间增加,非专业人员不适当的宣教等,肩周疼痛,术中肌腱损伤,术中及术后由于胸小肌群和前锯肌的紧张和牵拉，导致肩胛骨向前、向下移位，从而导致肩袖损伤和肩峰撞击综合征是主要的发病机制,术后由于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织出现充血、水肿、渗出；长时间制动导致局部粘连和挛缩，形成粘连性关节囊炎（冻结肩或凝肩）,肩周疼痛,肩周疼痛,肺部感染：不宜长期卧床，鼓励下床活动，避免长时间卧床增加肺部感染的机会,便秘：进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器,与制动相关的情况,皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息,24,小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。要定期翻身、按摩,排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保留导尿,与制动相关的情况,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。,可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。,适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,术后活动,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器,ID,卡,多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用,术后活动,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重,起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在,15,厘米以上。,当起搏器受到低频,(100Hz,左右,),震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,术后活动,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械,植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场,术后活动,谢谢！,