起搏治疗现状.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心律失常治疗,现状,2025/10/7 周二,1,主要内容,心动过缓药物治疗,心动过缓,起搏器及其应用,射频消融基本原理,2025/10/7 周二,2,心脏的正常功能,窦房结,房室结,2025/10/7 周二,3,窦房结中不产生冲动,窦房结产生间歇的、不规则的冲动,窦房结频率适应失调,房室传导阻滞,束支传导阻滞,异位早搏,传导途径异常,有病的心脏组织会：,2025/10/7 周二,4,缓慢性心律失常常见症状,脑供血不足:,头晕眼花,眩晕,黑朦,近似晕厥,晕厥,癫痫样抽搐,精神错乱,等,周身供血不足:,心悸,胸闷,气短,疲乏,活动耐量降低,心衰,等,2025/10/7 周二,5,病人诊断,病史,体格,检查,生活,类型评估,发现心律失常,：,12,导,ECG,；,动态心电图,监测,(,Holter,),；置入式,Holter,辅助,检查,:,活动平板试验,电生理检查,神经,科学检查，食道调搏，等,2025/10/7 周二,6,窦房结功能障碍-窦性停搏,窦房结不能发放冲动,导致一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动,频率=75,bpm,PR,间期=180 毫秒（0.18 秒）,2.8 秒停搏,2.8,秒停搏,2025/10/7 周二,9,窦房结功能障碍-快慢综合征,在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速,2025/10/7 周二,10,心动过缓治疗方法,药物治疗,起搏器,2025/10/7 周二,11,药物治疗,及其局限性,常用,药,:,拟,交感神,经类,(,如阿托品、肾上腺素等）,中药（心宝丸）,药物,治疗,可能,于紧急,情况,或,临时,挽救,生命,药物,治疗,不,适于,长期,治疗,(,不能持久,、也不,可靠,),有些心律失常,不,适宜,用,药物,治疗,2025/10/7 周二,12,药物治疗,的局限性,依从,性,副作用,对心,功能影响,致,心律失常作用,与其,他,药物,的,相互作用,其他副作用,耐,药性,长期使用,的,费用,CAST,试验,(,药物,对,心律失常抑制试验,),结果：用药组,死亡率,明显,高,于起搏器组,。,2025/10/7 周二,13,起搏治疗的作用,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人,:,一年死亡率,50-60%,!,2025/10/7 周二,14,心脏起搏治疗的预后,-完全性房室传导阻滞,40,50,60,70,80,90,100,0,1,年,2,年,无起搏,起搏,正常人,生,存,率,%,寿命线种类：,2025/10/7 周二,15,起搏系统,2025/10/7 周二,16,装有,电池,，为给心脏发送电脉冲提供能源,装有控制起搏器工作的,电路,电路,电池,脉冲发生器,2025/10/7 周二,17,起搏器的特征,大小：如男式手表,重量：20-80克,外壳：钛金属,寿命：10年左右,控制：程控仪遥控,型号,举例,长度(,mm),宽(,mm),高(,mm),重量(,g),体积(,cc),SDR303,50.8,8.5,45.3,27.2,12.8,SVVI103,45.8,7.7,39.4,21.2,10.0,2025/10/7 周二,18,起搏导线,Screw-In Tip,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,2025/10/7 周二,19,单腔起搏系统示意图,2025/10/7 周二,20,关于起搏器置入,手术室,有,X,线,透视,基本外科技能,局麻,手术,时间,短，不开胸，,创伤,小,短暂,住院,2025/10/7 周二,21,起搏器置入过程,局部麻醉,经,静脉,放置起搏,导线,和,测试,制,作囊袋、,置入起搏器,手术过程只需1,-2,小时！,2025/10/7 周二,22,静脉通路,头静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,2025/10/7 周二,23,起搏导线插入路径,2025/10/7 周二,24,放置起搏导线,2025/10/7 周二,25,透视：右心室起搏导线就位,右心室,2025/10/7 周二,26,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,2025/10/7 周二,27,起搏导线测试,2025/10/7 周二,28,置入起搏器,2025/10/7 周二,29,常规随访,体外,遥测,;,随访,频度,：,第一次,随访,:,置入后,2,周 至,3,个月,以后,由,医生决定,随访,内容,检查程控,参数,看,ECG,评估自身节律,检查感知、夺获、,输出安全范围,记录遥测,结果,(,体外,),程控仪,9790,2025/10/7 周二,30,人工心脏起搏发展简介,1952年,Zoll,采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。,Zoll,被称为“心脏起搏之父”。,1957年,Lillehei,对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。,1958年,Furman,等开始用心内膜电极起搏。,2025/10/7 周二,31,1979,年在,VAT,基础上出现了同步心室抑制型起搏器（,VDD），,随后研制成功,DDD,起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。,1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：,Medtronic,Activitrax,起搏器问世。,1980年,Mirowski,首次为患者植入了一台,AID（Automatic implantable defibrillator)。,以后改进为,AICD(Automatic implantable,cardioveter,-defibrillator)，,简称,ICD。,人工心脏起搏发展简介,2025/10/7 周二,32,起搏器简史,2025/10/7 周二,33,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善，；,手术死亡率几乎为0；,累计共有多少病人接受了心脏起搏器治疗？,全球：,500,多万（,2013,年）；,中国：,20,万；,每年新置入多少起搏器？,全球：,40,万；,中国：,5,万。,起搏器治疗是安全、成熟的技术！,2025/10/7 周二,34,中国已积累了丰富经验,植入总台的年增长率为15%,2025/10/7 周二,35,国内仅,5,10,有适应证患者得到起搏治疗,5-10%,9,0%,每年全国起搏器置入约,5,万例,未置入,置入,2025/10/7 周二,36,永久起搏器适应证:,不可逆性心动过缓,2025/10/7 周二,37,起搏器术后注意事项：,1.,起搏器术后需要监护室吗？,起搏器术后需要在监护室监护,24,小时，局部,沙袋压迫,4-6,小时，,24,小时换药并观察伤口,的情况。术后患者植入起搏器一侧的前臂可,做小幅度运动，给予上肢按摩，防止血栓形,成，尤其是老年患者。,2025/10/7 周二,38,起搏器术后注意事项：,2.,起搏器术后饮食：,起搏器植入术创伤比较小，因此一般术后疼痛不重,，很少有患者需要使用镇痛药物。术后第2,天患者可,下地活动，并不绝对要求卧床休息。术后饮食恢复,正常，不需要特殊限制饮食，以清淡易消化的食物,为宜。,2025/10/7 周二,39,起搏器术后注意事项：,3.,起搏器植入术后多久可以出院？,术后静脉预防性使用,3,天抗生素预防感染。一般肠线,缝合不需拆线的伤口，患者,5-7,天可出院。普通线缝,合的伤口,7-10,拆线后可出院,.,起搏器术后注意事项：,4,、起搏器植入术患者出院后有何注意事项？,术后数天避免抬高植入起搏器一侧的肩臂部分；不要在起搏器局部施加直接的压力，如不要压迫放置起搏器的部位或玩弄起搏器；检查切口的部位，如果有感染的迹象，如局部发热，疼痛，有分泌物等应立即与医生联系；如果出现下述症状，应立即与医生联系：呼吸困难；旋晕或晕厥；持续等乏力；胸痛；持续呃逆；手腕和足腕以及腿、手臂和踝部的水肿。,2025/10/7 周二,41,关起死亡之门,非心源性,心脏疾病,心律失常,充血性心力衰竭,意外,肿瘤,糖尿病,肾脏疾病,等,室速,/,室颤,缓慢性心律失常,室上性心动过速,收缩性,舒张性,冠心病,瓣膜病,其它,心肌梗死,瓣膜疾病,先天性心脏病,心脏手术,2025/10/7 周二,42,谢谢！,起搏治疗现状,2025/10/7 周二,43,