超声诊断基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不同，声波通过其界面时发生发射。,声强随着距离增加而减弱，称声衰减。,是由于介质吸收声能（变热能）、反射和散射，声衰减是吸收、散射和反射总和。,组织衰减系数和频率呈正比，频率高的声波穿透力差，频率低的声波穿透力强。,三、超声成像的原理,两种不同介质声阻抗之差1/1000时，声波通过其界面就产生反射，声阻抗越大反射越强，界面越多发射越密集。,四、超声的安全剂量,国际超声界规定对人体安全为阈值10mw/vcm，目前我国所用超声仪对人体无害。,五、超声成像内容和诊断术语,边缘回声：指脏器的轮廓,内部回声：指组织内回声（光点、光斑、光团、光带、光环）,无回声区：包括液性暗区：衰减暗区；实性暗区。,六、伪像的识别和利用,近场干扰（多次反射）、声影（反射和吸收）增强效应（透声良好、反射少）,七、超声图象的阅读,切面（纵切面、横切面、斜切面）,图象的方位,腹部超声图：上方为腹壁，下方为背部,横切时探头标记和人体同向时，图象和人体同向，反之相反。,盆腔超声图：,探头标记和人体同时，图象和人体同向。,充盈膀胱的目的,1、推开肠管，给声束一个良好透声窗,2、识别脏器的参照物,妇科疾病的超声诊断,一、子宫位置的超声图象,健康妇女站立时，子宫呈前倾前屈位，膀胱充盈时，子宫被压向后方甚至水平位。,子宫变位：整个子宫沿纵轴后移及子宫峡部水平向后弯曲，叫子宫后倾后（后位子宫）,二、先天性生殖道发育异常超声诊断,（一）先天性无子宫：先天性副中肾管发育或停止发育，常合并无阴道，可有正常卵巢。,（二）始基子宫：双侧副中肾管刚发育即停止，形成始基子宫，无宫腔、无内膜，故无月经，可有卵巢。,（三）幼稚子宫：,青春期前任何时候子宫停止发育，出现不同程度子宫发育不全。表现子宫体长，宫颈小。可出现通经、量少、闭经或不孕。,（四）各种类型的子宫畸形：,1、双子宫双阴道,2、双角子宫双侧副中肾管大部分会合,3、残角子宫一侧,4、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收,5、处女膜闭锁 系处女膜发育旺盛所致,6、盆腔肾脏 异位肾常伴有发育不良,三、子宫内膜异位症的超声诊断,子宫内膜异位症：正常妇女子宫内膜覆盖于子宫腔内面，因某种原因子宫内膜在宫腔之外生长，称子宫内膜异位症。,（一）病理,子宫内膜异位症分内在性和外在性，内在性指子宫肌层内，外在性指子宫外的任何地方。,（二）临床表现,1、症状,痛经,月经多,不孕症,接触疼痛及大便坠感,膀胱症状 侵犯膀胱出现周期性血尿,腹壁刀口疼痛性病灶,（三）子宫肌腺病的超声诊断,1、子宫不同程度增大，饱满,2、根据侵犯程度不同，形态有所不同，常表现饱满成弓形，底部圆钝，球形。,3、回声：受侵犯肌壁回声欠均匀，回声增粗，形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不清（无包膜）。,4、宫腔线异位,盆腔及腹壁子宫内膜异位症,孕期超声检查及胎儿畸形,正常妊娠期间超声间超声检查的时间和内容,怀孕期间可以在以下四个阶段进行超声检查,早期妊娠停经10周左右,20-24周妊娠,27-32周妊娠,足月妊娠,（一）早期妊娠,早期妊娠检查的指征：,停经时间不清,不明原因的阴道流血腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠,需排除葡萄胎者,孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人,人流、药流之前,早期妊娠检查的目的,确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周、有无子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其他部位有无异常。,（二）20-24周妊娠（孕期检查的第二个阶段）,1、孕龄在20周以上的胎儿，大部分器官能够比较清晰的显像。同时胎儿各部分的畸形也逐渐显露出来。一般来讲，常见的严重畸形，如无脑儿，重度脑积水、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸等能够通过超声检查做出初步诊断。,20-24孕周，胎儿四肢已经分化完全，羊水量又相对较多，胎儿四肢舒展，超声检查容易清楚地观察到四肢甚至指趾，与其他孕周相比，该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外，22-28孕周也是最容易获得胎儿心脏清晰图象的时间。因此将20-24周孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。,20-24周超声检查的内容：胎儿数、胎位、胎儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理功能,检测胎儿生理功能，观察四项指标,胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。,（三）27-32周妊娠,该阶段对胎儿的观察内容，除胎儿的四肢外，其他内容与第二阶段基本相同。另外，还应该增加对胎儿颜面部的观察。对胎儿心脏的检测仍然是重点。一般来说在该阶段超声检查能够对严重的胎儿畸形做出明确的诊断。,(四)足月妊娠,胎儿发育接近足月时，胎体增大充满宫腔，抬头俯曲，四肢屈曲，羊水较少，胎盘已经成熟，此时做最后一次超声检查，能够为了临床了解胎儿的情况、估计分娩是否顺利提供丰富的信息。,足月妊娠超声检查内容：,1、胎儿数、胎方位、估计胎儿体重,2、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大,3、检查有否前两次检查未发现的胎儿异常,足月超声检查内容：,4、判断有无脐绕颈、脐带并发症,5胎盘定位及胎盘的异常情况,6、测定羊水量，观察其有无异常回声,需要说明的几点：,1、如果具备彩超，中孕期间最好对胎心及血流情况加强监测，如果发现胎儿心脏有异常不能确诊时，应转入心脏彩超科，进一步明确诊断。对中晚期高危妊娠的孕妇，应该尽量测定胎儿外围血流及脐动脉血流，以便增加对高危妊娠胎儿的观察及诊断资料。,2、一般来说，超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸（海豹儿）等严重畸形做出诊断。如果发现胎儿形态结构有异常暂时不能诊断者，可以建议孕妇在短期内进行复查或转上级医院进一步检查确诊。,3、各级医院基础不同，仪器档次不同，以上检查内容供参考。,胎儿先天畸形,先天畸形和发育缺陷的基本概念,定义：先天畸形，是一类由于胚胎发育异常而引起的，以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。出生缺陷有称先天性异常，也称发育缺陷。这是一个泛指的专业术语，描述人类出生时表现的所有类型的发育缺陷，包括机构、功能、代谢、遗传、精神、行为 等各方面的异常。先天畸形是反映缺陷中的一种类型。,我省常规监测的22种发育缺陷,无脑畸形 小耳,脊柱裂 外耳其他畸形（小耳、无耳除外）,脑膨出 食道闭锁或狭窄,先天性脑积水 直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）,腭裂 尿道下裂,唇裂合并腭裂 膀胱外翻,马蹄内翻足（左、右）脐膨出,多指（趾）腹裂,并指（趾）联体双胎,肢体短缩（上、下）唐氏综合征先天性膈疝 先天性心脏病,三、发育缺陷易发期,胚胎受精后15天至56天，即停经的70天之前，是畸形易发期。,受精后2140天胚胎心脏易受影响；2446天四肢和眼睛最易受影响；神经系统的易发期长，受精后15天直至分娩；各个系统易感期有交叉，所以可出现多种畸形并存。,四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题,确定几项阳性率高的超声指标，应用于临床，是需要超声医师，临床医师，遗传室共同面对，需要经过长期的研究联合解决的问题。如：颈后透明带厚度，脑室扩张，脉络丛囊肿，小脑延髓池增厚，小头，短头，眼距宽或过近，低鼻，舌大，耳低位，下颌小，脐带水肿，脐膨出，单脐动脉，肠道高强回声，心脏强光斑，肾盂扩张，外生殖器异常，骨骼异常，IUGRDENG等。,