踝骨骨折护理查房.ppt

Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,解 剖 概 要,外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体,踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。,活动范围：背屈,20,30,，跖屈,45,50,，内翻,30,，外翻,30,35,。,踝关节的构成,距骨,踝关节,胫骨下端,足与踝关节解剖,足关节及韧带,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。,直接暴力：骨折复杂。,分 类,型：内翻内收型,型：,外翻外展型：,内翻外旋型：,特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。,型：外翻外旋型,根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。,分型,根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。,内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。,压痛，活动障碍。,X,线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治 疗,治疗前应了解一些因素：,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。,采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,内踝如此，外踝也如此。,外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。,下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。,无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，,6,8,周。,有移位，有关节分离：切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，,8,12,周。,型：三踝骨折，切开复位内固定。,内踝：松质骨螺钉。,外踝：一般用钢板。,后踝：影像,1,3,1,4,关节面时，内固定。,型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。,血肿机化演进期,：约周,原始骨痂形成期,：约周,骨痂改造塑形期,：伤后周,功能锻炼,主动锻炼,1,、骨折早期：伤后,1,2,周、等长舒缩运动,2,、骨折中期：,2,周后、等长舒缩运动及主动运动,3,、骨折后期：伤后,6,8,周、负重运动,病例,1.,一般情况：患者李明才，男，,45,岁，已婚。,2.,病史：患者 因“车祸致右踝肿痛畸形活动障碍,1,小时,”,送至我院。查,x,线片提示“右内外踝骨皮质断裂,”,，为求进一步治疗，急诊拟“右双踝骨折”收入我科住院治疗。,3.,体格检查：,T,36.3,O,C,P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:120/70mmHg,。,专科检查左踝部肿胀压痛明显，有骨擦感，右踝关节畸形右足趾血运活动正常。,术前护理,1,、通知禁食、水，,2,、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器术前一天做消炎药皮试。,3,、当天早上手术进行备皮。,4,、,心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。,2016,年,1,月,23,日患者在腰麻下行右内外踝骨折切复内固定术，术后于,11:05,返回病房。测,BP:134/86mmHg,，,P:76,次,/,分，,R:20,次,/,分 遵医嘱予抗炎、消肿、补液治疗，心电监护,q1/2h*4,次。患者切口敷料外观干，患肢末梢血运正常。嘱去枕平卧,6H,、禁食,6H,后进普食。,术后护理,护理诊断,护理措施,护理评价,P1.,疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,I1,）评估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用镇痛药。,2,）护士予心理护理，家属给予鼓励，分散患者注意力，以减轻病人的疼痛。,3,）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。,4,）协助病人采取相对舒适的体位。,O:,患者主诉疼痛较前好转。,P2.,体温过高：与手术吸收热有关。,I1,）评估患者发热情况，低热给予头部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。,2,）告知家属及时更换潮湿衣物。,3,）护士,Q8H,监测体温情况。,O:,患者体温恢复正常。,P3.,自理缺陷：患者术后小便不能自解，与手术腰醉有关。,I1),评估患者腹胀情况，告知患者家属热毛巾温敷腹部，诱导排尿，鼓励患者小便自解。,2,）患者实在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留导尿。,3,）妥善固定导尿管，评估患者小便颜色、性质、量，告知注意事项。,4,）、鼓励患者多喝水，拔管前夹管，训练膀胱功能。,O,：拔除导尿管后，患者小便自解。,P4,焦虑,:,与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,I1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,O,：患者焦虑减轻，情绪较稳定。,P5.,知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理经验和对今后治疗了解少有关,I1,）指导病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康复,2,）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。,3,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,O,：患者对疾病知识有所了解，能积极配合。,健康教育,1.,将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2.,关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，观察骨折愈合情况。,3.,嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,4.,告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早且广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则，关节肿胀后会影响复位效果。当出现张力性水疱时，则会延误手术时机。,5.,伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折稳定。,6.,病人能行走时，可将鞋底外侧垫高,0.5cm,以便患足处于轻度翻位，维持踝关节稳定。,健康教育,健康教育,7.,对于下胫腓联合分离术后的病人，告知病人术后,70,天,-3,个月去除下胫腓联合固定螺钉，期间患肢禁负重。,8.,鼓励病人每日到户外晒太阳,1h,，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素,D,，纯奶、酸奶等。,9.,保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,THANK YOU！,