踝骨骨折演示文稿.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,病因,临床表现,分类,检查,治疗,护理,多因间接暴力引起,病因,临床表现,1.症状：踝部剧烈,疼痛,，出现内翻或者外翻,畸形,，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。,2.体征：骨折处扪及局限性压痛，,骨摩擦音,或,骨摩擦感,。常规体检将加剧疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。,Danis-Weber分类,根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为,A,、,B,、,C,3型,腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大,A型,腓骨骨折线在踝关节平面,多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损,B型,正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨,可伴有内踝撕脱骨折或三角,韧带损伤,胫骨后缘可以完整,或显示由后胫腓韧撕脱的三角骨块,C型,腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤,胫骨下端后外侧有骨折块，下胫腓韧带联合多为撕裂,Weber,认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。,Lauge-Hansen分类,将踝关节骨折分为4类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂,旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见,旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。,度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。,度：度损伤加内踝骨折,。,旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type)发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 分为以下3度。,度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。,度在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。,度：在度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。,旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。,度：内踝骨折或三角韧带撕裂。,度：第度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。,度：第度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方68cm处)。,度：第度加后踝撕脱骨折。,辅助检查,常规,X,线摄片 一般情况下，踝关节正侧位,X,线片，即可得到正确的诊断和分类分型。,摄正位片时，应将小腿内旋,20,使通过踝关节的轴线与,X,线平行,治 疗,内踝骨折,无移位,移位,手法复位,手术,治疗,外踝骨折,在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。,如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。,双踝骨折,双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的,切开复位及内固定,治疗。,三踝骨折,三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常,需要切开复位,，三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的,指征,主要取决于骨折块的大小及脱位程度。,如果后踝骨折块累及25%30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症。,护理总结,病情观察：,生命体征、肿胀、肢端血液循环、外固定情况，手术后病人的观察。,1.观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要时拍片检查，以防骨折移位。,2.观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不在滑轮上，牵引锤着地等，应及时调整。,3.观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，避免感染。,4.观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。,护理总结,功能锻炼,早期进行关节伸屈运动。手法复位者23周去除石膏开始肘关节功能锻炼；手术切开内固定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况,护理总结,预防压疮,观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤等早期压疮症状。如石膏内伤口没有感染，但有腐臭气味，可能是石膏内有压疮形成或组织坏死，应及时处理。,护理总结,心理护理,患者受伤后多会出现不安和恐惧感易产生焦虑情绪，更担心患者的预后，为此，护士应热情、亲切、诚恳地与之交谈，以解除其焦虑、恐惧心理及稳定患儿情绪，使之积极配合治疗。护士应用患者易于理解的言词和方法解释治疗的要求、患肢位置、功能锻炼的重要性及意义等。,护理总结,出院指导,定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。切记给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。定期去医院就诊，在医生的指导下，尽快恢复关节功能。,病例,姓名：傅明兰 性别：女,床号：+17床 年龄：57岁,婚姻：已婚 民族：汉,入院时间：2012-11-18-15:30,入院方式：轮椅,入院诊断：右三踝骨折伴踝关节脱位,手术时间：2012-11-20-12:15,手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术,简要病史,主诉,：摔伤致右踝肿痛、活动受限6天,现病史,：患者6天前行走时时不慎摔倒，否认昏迷史，伤后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕吐，无胸闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，被送来我院急诊，查X线示：右侧第2、3、4跖骨近端多发骨折、右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。收入我科。,既往史,：否认”肝炎.伤寒.结核”等传染病，无食物及药物过敏史，30年前行阑尾切除术。预防接种史不详。,个人史,：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生活史，无不良嗜好，育有一女，体健。,家族史,：否认有家族性遗传病史。,入院评估,体温：36.6 脉搏：68次/分,呼吸：18次/分 血压:130/78mmHg,W:卧床,患者神志清楚，痛苦貌，右踝肿胀，活动受限。,Braden评分：19分 跌倒评分：1分,NRS评分：2分 肌力分级：4级,专科体格检查,又踝石膏固定在位，足趾感觉血运正常。切开石膏见踝周围及足趾肿胀、水泡、淤青，内外踝及2、3、4跖骨活动受限。,辅助检查,右踝关节、右足正位片示：右侧第2、3、4跖骨近端多发骨折、右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。,术后右踝关节正位片示：右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折内固定术后改变。,治疗过程,术前：完善相关检查，予抗炎，补液，消肿等对症治疗。患肢抬高。,术后：于2012-11-20-12:15在腰麻下行“内外踝骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术后继续予抗炎，补液，消肿等对症治疗。患肢抬高。,护理诊断,术前护理诊断,1,焦虑与环境陌生、外伤及手术有关,2,躯体移动障碍患肢固定有关,3,舒适度的改变与骨折有关,4 知识缺乏与疾病的认识不足有关,5,潜在并发症：有感染的危险,术后护理诊断,1疼痛与手术有关,2焦虑与担心术后恢复有关,3自理缺陷与手术有 关,4知识缺乏与疾病的认识不足有关,5潜在并发症：有感染的可能,焦虑,护理目标,患者能描述自己的焦虑和应对模式,护理措施,1、鼓励患者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。,2、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满足患者的要求。,3、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点，使其放心。,4、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。,5、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲、备皮、禁食时间等，说明各项指标正常可以手术。,6、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解答提问。,护理评价,11-21患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式,躯体移动障碍,护理目标,患者在限定范围内保持最佳的活动能力,护理措施,1、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指导实施。,2、协助和指导患者采取舒适卧位，适时更换体位，保持床单平整无渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一次。,3、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者主动活动的愿望。,4、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患肢的血运，皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。,5、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。,护理评价,11-21患者在限定的范围内能保持最佳活动能力,知识缺乏,护理目标,患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点,护理措施,1、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及术后的护理要点，讲解所有诊断性检查的目的、重要性，取得配合。,2保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理。,3、健康宣教：指导患者及家长配合护士进行术后的护理，了解相关知识和方法。,护理评价,至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点,疼痛,护理目标,患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适,护理措施,1、评估患者疼痛程度，鼓励其表达。,2、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即通知医生。,3、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如听音乐、看书等。,4、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突然的疼痛刺激。,5、必要时遵医嘱给予止痛药。,护理评价,11-22患儿疼痛明显减轻，感觉舒适,潜在并发症：有感染的危险,护理目标,患者住院期间不发生骨或软组织感染,护理措施,1、遵医嘱及时合理使用抗生素的应用时间和方式,2、每天三次测量体温及时记录，密切观察体温的变化。,3、保持敷料外观清洁、干燥，如有渗出及时汇报医生。,4、监测患者有无感染症状和体征，局部有无红、肿、热、痛等异常情况。,5、给患者进食营养丰富的食物，如蔬菜、水果，鼓励多饮水，增加进食次数，保持足够的营养素的摄入。,6、减少家属探视，防止交叉感染。,护理评价,11-25患者未发生骨或软组织感染,O(_)O谢谢观看！,