辅助通气氧疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辅助通气,氧疗,高流量装置,氧疗：高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施,氧疗指征：存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧,正常成人在正常休息状态下,PaO2,为,80100mmHg,，,SaO,2,为,9199%,，当低于正常值时，可以确定为缺氧。,轻度低氧血症,无紫绀,SaO2,80%,PaO2,50mmHg,PaCO2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO2,60%80%,PaO2,3050mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO2,60%,PaO2,30mmHg,绝对适应症,常见疾病,低氧血症伴通气量基本正常,麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静,低氧血症伴（或不伴）通气不足,慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、,CO,中毒,无低氧血症的高危病人,麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人,氧疗的适应证,基本概念,低流量：,设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。,1-2,升,/,分,高流量：,设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。,6-8,升,/,分,非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。,控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法,。,合适的,FiO,2,是指能达到适当的氧合,SaO,2,85%90%,、,PaO,2,6080mmHg,，又不引起,CO,2,潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。,FiO,2,适应症,低浓度氧疗,35%,慢性,CO,2,潴留,慢性阻塞性肺疾病的病人,中浓度氧疗,3550%,有明显通气,/,血流失调、显著弥散障碍又无,CO,2,潴留,急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、,Hb,低下或心输出量不足的病人,高浓度氧疗,50%,无,CO,2,潴留的严重通气,/,血流比例失调,ARDS,、,CO,中毒、心肺复苏后和,I,型呼衰经中浓度氧疗无效的病人,鼻导管或鼻塞,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(60mmHg,，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。,经皮氧分压测定,(TcPO,2,、混合静脉血氧分压、组织或细胞内,PO,2,、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标,氧气治疗的临床指南,（,2002,美国呼吸治疗协会,AARC),并发症,对于二氧化碳潴留患者，,PaO,2,60 mmHg,可能造成呼吸抑制；,2.FiO,2,0.5,时，有可能造成肺不张、氧中毒,和,(,或,),白细胞功能抑制；,3,某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；,4.,纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火,氧疗的并发症,1.,氧中毒,：其特点是肺实质的改变。主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。,2,.,肺不张,：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,氧中毒,临床分型,病变部位,临床表现,防治,肺型,肺,早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和,ARDS,病症。,1,对症治疗。,2,及时调节氧疗方案。,3,掌握连续吸氧的安全时限,4,采用间隙性吸氧法,眼型,晶体后纤维组织形成,永久性失明,神经型,中枢神经系统,抽搐和癫痫大发作,氧疗的并发症,3.,呼吸道分泌物干燥,：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。,4.,晶状体后纤维组织增生,：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,氧疗的并发症,5.,呼吸抑制：见于,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,主要症状 呼吸抑制。,预防措施 对,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,2L,min,）给氧，维持,PaO2,在,8kPa,即可。,