输液器的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输液器的选择,案例,患者，李某在输注完悬浮红细胞后，护士用输血器继续进行输液，是否可行？,Why,？,静脉输液的风险,Part1,输液器的种类,Part2,输液器的材质,Part3,输液器与药物的相关性,Part4,内容,Part 1,静脉输液的风险,静脉输液风险,化学污染,微粒污染,微生物污染,药物配伍禁忌,空气栓塞,利器损伤,输液风险,静脉输液过程中的潜在风险,微粒栓塞,尘埃微粒,药液中带来的微粒,脂肪栓微粒,脂肪乳乳化不完全,玻璃屑微粒,切割安瓿,橡胶微粒,穿刺胶塞造成,微粒,栓塞,A,B,C,DF,E,血管栓塞,肺肉芽肿,静脉炎,热源反应,局部组织血栓,局部组织坏死,微粒栓塞的危害,预防微粒污染的措施,1.,选用精密过滤输液器,2.,不可反复多次穿刺,3.,合理用药,4.,正确抽吸药物,5.,净化治疗室内空气,6.,新型输液器的研制,静脉治疗护理技术操作规范,指出：,“,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用,精密过滤输液器,。,”,相关规定,Part 2,输液器的种类,03,01,02,全密闭静脉输液,，,输液容器为塑料材质的软袋,第三代,04,半开放式输液系统,，,玻璃或硬塑料容器,+,有滤膜的输液管路,第二代,广口玻璃瓶和天然橡胶材质,20,世纪,50,年代,羽毛管,1656,年,05,输液器种类的丰富，材质的改革,现在,输液器的,“前世今生”,输液器的定义,一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材。,一般由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。,输液器的种类,项目,种类,优点,缺点,使用范围,普通输液器,便宜，使用广泛，滤膜孔径,15um,，可以输注大分子药物,含增塑剂，,纤维素滤膜,、吸附性强，释放,DEHP,，易产生异物脱落；禁止用于高压输液系统,不宜强酸强碱药物输注，如环丙沙星、尼膜通；禁止输注紫杉醇、脂肪乳类和含有乙醇有机溶剂药液,精密过滤输液器,孔径,0.2,m-5,m,，双层,核孔膜,，纳污能力强，不易产生异物脱落,不能输注大分子药物；禁止用于高压输液系统,适用于脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等,避光输液器,医用避光材料,不便观察；禁止用于高压输液系统,适用于输注光敏感药物：如,Vit12,、氟罗沙星、顺铂、米托蒽醌、奥沙利铂、硝普钠、硝酸甘油等,输液器的种类,项目,种类,优点,缺点,使用范围,调速输液器,输液速度,5-250ml/h,价格昂贵；禁止用于高压输液系统,适用于需要恒速输液的降,/,升压药物、化疗药物：如多巴胺、生长抑素、美罗华等,非,PVC,输液器,不含聚氯乙烯及增塑剂,DEHP,、热稳定剂、对药物无吸附,禁止用于高压输液系统,适用于亲脂性、循环系统、抗肿瘤药物等，如胰岛素、乙胺碘呋酮、,紫杉醇,等,压力,/,重力输液器,可用于高压输液系统,价格较昂贵,适用于需要使用高压输液系统的药物,普通输液器,精密过滤输液器,避光输液器,调速输液器,压力,/,重力输液器,Part 3,输液器的材质,输液器材质,聚氯乙烯,(PVC),聚烯烃热塑弹性体（,TPE),聚乙烯,聚丙烯,聚醋酸乙烯酯,非,PVC,PVC,与非,PVC,我国临床上广泛使用的输液器由,PVC,材料制成，它多数含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯,(,DEHP,),。,DEHP,主要用作塑料的增塑剂和软化剂,。,该化合物可,致癌,和影响儿童生殖系统的发育。,DEPH,的毒性特点,影响机体,正常,激素,分泌,主要针对,雄性,个体,毒性作用的大小,累积,增加,毒性主要表现在,肝脏,和,生殖,系统,文献报道,针对,DEHP,的不安全性,世界各国对,DEHP,的使用作出了相关规定,日本,厚生劳动省于,2002,年发表了“医药和医疗用品安全”信息通告,报告中劝告医务人员不要使用含,DEHP,的,PVC,医疗用品；,美国,食品药品管理局,(FDA),指出含有,DEHP,的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频繁接触；,瑞士,政府已经通过“瑞士环境质量目标”提案,目的是减少,DEHP,的使用；,德国,政府已采取行动,计划在下一个十年中减少,50%,邻苯二甲酸盐的使用。,聚烯烃热塑弹性体（,TPE),精密输液器,非,PVC,聚乙烯,非,PVC,Part 4,输液器与药物的相关性,01,对药物的吸附,02,有毒物质的溶出,输液器与药物的相关性,03,微粒的滤过,影响输液管路吸附的因素,输液管路,长度,输注溶液的,流速,输液溶媒的,pH,经输液管路药物的,浓度,输液管路对药物的吸附,(PVC),药物,溶媒,吸附率（,%,）,胰岛素,10%GS,55,（,15s,）,硝酸甘油,5%GS,1520,（,20-30min,）,尿激酶,NS,20.7,（,2h,）,奎尼丁,5%GS,3438,（,2h,）,胺碘酮,NS,18,（,24h,）,安定,NS,1725,（,24h,）,环孢素,A,NS,4050,（,24h,）,输液材质对吸附作用的影响,药物,材质,硝酸甘油（,%,）,硝酸异山梨酯（,%,）,TPE,2.5,0.06,PVC,30.98,16.52,PVC,与,TPE,输液器对,2,种药物的吸附研究,预防药物吸附的措施,输液器材质的选择,进行预饱和,输液器包装上注明材质,药品说明书上注明使用的输液器种类,输液器中有毒物质的溶出,添加剂毒性,、未聚合的单体、与药物的相互作用。,增塑剂、阻燃剂、热稳定剂和抗氧剂,影响,DEHP,溶出的因素,液体的脂溶性成分多少,接触时间,温度,输液器中有毒物质的溶出,例：为聚氯乙烯单体和,增塑剂,的溶出邻苯二甲酸二,-(2-,乙基己基,),酯,(,DEHP,),微粒的来源,输液微粒：橡胶屑、棉纤维、玻璃颗粒、药物结晶等，直径在,1,15um,之间，少数可达,50,300um,。,新的污染源：输液器中含有硅胶屑、粘合剂；塑料材料不耐磨脱落所产生的颗粒；未聚合的高分子异物及生产过程中引入的机械性微粒。,终端过滤器,加强微粒过滤的措施,输液过程的改进,进气管的改良,输液器的选择,终端过滤器的选择,终端过滤器,项目,类型,材质,过滤介质孔径,是否产生微粒,普通过滤器,纤维素滤膜,15,m,遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒,精密过滤器,双层核孔膜,0.2,m-5,m,不会产生异物脱落,0.2um,1.2um,紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比,项目,药物,溶解度,助溶剂,特点,输液通道,选择的输液器种类,紫杉醇,高度难溶于水,聚乙烯蓖麻油,对,DEHP,有较好的溶解性,非,PVC,输液器,精密过滤输液器,白蛋白结合型紫杉醇,易溶于水,不需要助溶剂,平均直径,130nm,不能过,0.2um,滤膜,不带过滤器,输液器,输液器的正确使用，是临床用药安全的,重要保障！,输液器用量大、使用面广,数据显示我国每年用量达,50,多亿支,90-95%,住院病人需要输液治疗,输液的安全性越来越受到关注，对护理人员的专业性要求也越来越高,认识和防范输液中存在的护理风险事件，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题,小结,