输液护理及管理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,输液的护理及管理,ACL,导管维护最佳实践标准,输液治疗常见并发症,A-C-L导管维护最佳实践标准,导管选择及维护不当所造成的,危害是巨大,的,您遇到过这样的困扰吗？,应用,A-C-L,导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,Lynn Hadaway,A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。,林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。,她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。,A-,A,ssess导管功能评估,C-,C,lear 冲管,L,L,ock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,A-Assess the function of the catheter,导管功能评估（抽回血）,导管穿刺期间,导管留置期间,C-Clear 冲管,L Lock 封管,Blood Return is Mandatory!通过抽回血判断导管通畅是必须的!,All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication.所有的导管在输液前都会有一些回血,Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降,Related to how or where the catheter was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关,Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞,Causes原因,Thrombotic血栓性,Drug precipitate药物沉淀,Mechanical 机械性,Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防此类问题,Precipitate Causes药物沉淀因素,Contact between two or more incompatible drugs or fluids 两种或多种不相容药物/液体,Alteration in drug pH 药物PH值变化,Precipitate forms inside catheter lumen 管内沉淀形成,Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积,Mechanical Causes机械性原因,Peripheral and Midline Catheters 外周/中长导管,Catheter kinking usually at or near puncture site 导管打折,Venous valve 静脉瓣,Venospasm from 静脉痉挛,Infusing cold fluid such as blood 输入较冷液体(输血),Empty fluid container causing change in infusion pressure 输液袋滴空后出现压力的变化,Mechanical Causes机械性原因,Lack of adequate catheter stabilization 导管固定差,Produces catheter dislodgment 导管移位-静内静脉,Changes tip location 导管尖端位置改变,美国INS标准和CDC标准说什么？,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南,INS Standard#56 INS,标准第,56,条,If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。,The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions.,给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,A-Assess导管功能评估,C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,L Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,Purposes of Catheter Flushing导管冲管的目的,Infusion Nursing Standards of Practice,Infusion Nurses Society 美国INS指南,To promote and maintain catheter patency 维持通畅,To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应,Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌,Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞,没有足够冲管会造成：,并发症,管腔阻塞,血液凝结,药物沉积,Flush Solution Containers冲管液容器的选择,Single dose containers are preferred,Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水,Prefilled syringes 预冲式注射装置,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,美国INS标准和CDC标准说什么？,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南,INS Standard#56 INS,标准第,56,条,The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。,The nurse should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities.,护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识,。,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南,INS Standard#56 INS,标准第,56,条,Positive-end pressure shall be used,脉冲式的冲管手法,Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations,注射器规格与厂家一致,Consideration should be given to single-use flushing systems,使用一次性冲管装置,Standards and Guidelines标准和指南,CDC,Based on recent HCV outbreak,CDC“strongly encourages”use of pre-fills or SDVs,CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器,JCAHO,Sentinel Event Alert identifies“single-use IV flush vials”as important strategy to reduce the risk of nosocomial infections.一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略,Catheter Flushing导管冲封管,手工配置导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症,近期一项由100名护士使用单次剂量用安剖瓶和一次性注,射器及针头配置冲洗液的研究表明,8%,的冲洗液被污染。,随后对100名护士分别使用三种预冲式冲洗器与手工配置,冲洗器相比较的研究显示，预冲式冲洗器的冲洗液与手工配,液冲洗器的冲洗液比较：细菌检测率低：,0%VS 2%,。结论,证明，,预冲式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染,以及继发菌血症的发生。,Worthington T,et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031,A-Assess导管功能评估,C-Clear 冲管,L-Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,AC-L导管维护最佳实践标准,常用封管液,0.9%,生理盐水,适用于所有短导管,稀释的肝素溶液,管内保留冲管液,肝素稀释浓度,10,或者,100,单位,/ml,INS,推荐,-10,单位,/ml,适用于所有类型静脉导管的封管操作,封管方法,方法,推封管液至剩余,0.5ml,夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,冲封管护理的正确步骤,SASH procedure,S=生理盐水(A/C),A=给药,S=生理盐水(L),H=肝素(L),SAS procedure,S=生理盐水(A/C),A=给药,S=生理盐水(L),输液治疗护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,输液治疗常见并发症,输液治疗并发症的相关因素,病人,-不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出/组织坏死,堵塞,医护人员,-可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,输液治疗并发症局部并发症,（1）,静脉输液系统在输液治疗时存在一定的失败可能。,导管打折或弯曲。,输液容器。,输液管或滤器堵塞（,中成药浑浊痰热清,）。,A.,机械性并发症,B.,血肿,静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。,静脉穿刺失败造成的静脉损伤。,拔出导管时压迫不当（,沿血管走行按压，否则横压迫点小,）。,止血带应用不当（,时间过长紧、拍损伤血管，建议用宽止血带、不超过2分钟,）。,输液治疗并发症局部并发症,（2）,静脉内腔的炎症,化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。,机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。,细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。,C.,静脉炎,输液治疗并发症局部并发症,（3）,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激,相关因素：,1.pH值,2.渗透压,3.血液稀释不充足,*与输液速度有关-,小静脉，流量小，输注甘露醇,*小静脉，粗导管,4.留置时间过长,血管不休息、导管长期刺激血管,5.消毒剂未干,穿刺带入，皮下红肿，禁用干棉签擦拭,6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎,预防：充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,加大溶液稀释量,减慢输液速度,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致,相关因素：,1.导管留置状态-导管与穿刺点反复移动,导管在关节部位,过度或不合适的活动,固定不良,2.在更换敷或延长管时引起导管移动,3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬,4.送管时绷皮技术不好,5.送导管速度过快,6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶,解的微粒 物质,机械性静脉炎,预防：,合理选择输液工具（材质，型号）,避免在关节部位穿刺,规范的置管操作,有效的固定,处理：,停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部,湿热敷。,I.N.S 推荐判定静脉炎分级,标准,3 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形,成，可触摸到条索状静脉,1 级 输液部位发红有或不伴有疼痛,2 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿,输液治疗并发症局部并发症,（4）,0 级 没有症状,4 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，,可触及条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,D.,微栓形成,E.,微栓性静脉炎,由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着。,静脉穿刺技术不良。,导管型号不适合。,液体或药物不适当。,导管材料不良。,输注液体未经有效过滤。,形成微栓并引起炎症,输液治疗并发症局部并发症,（5）,穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是,最常见的局部感染源。,无菌技术不当,使用设备或器材被污染,未经严格洗手,F.,穿刺点局部感染,静脉壁突然收缩,输注液体冰冷。,药物刺激。,化学性刺激。,G.,动静脉痉挛,输液治疗并发症局部并发症,（6）,操作不当，无腐蚀性液体渗入周围组织。,静脉壁有微孔。,血管收缩引起静脉炎。,微栓引起微栓后静脉压力过高。,继往穿刺过的静脉。,静脉过细。,静脉阻碍或淋巴引流。,H.,刺破静脉,输液治疗并发症局部并发症,（7）,渗出由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,外渗,由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,I.,渗出与外渗,抗肿瘤药物,多巴胺盐酸化合物,去甲肾上腺素,大剂量氯化钾,两性霉素,B,钙剂,大伦丁,高浓度碳酸氢钠,输液治疗并发症局部并发症,（8）,渗出和外渗的分级,级别,临床标准,0,没有症状,1,皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴,有或不伴有疼痛,2,皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm之间，皮肤发,凉，伴有或不伴有疼痛,3,皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻,到中等程度的疼痛，可能有麻木感,4,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，,有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性,水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量,的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,渗出分级标准,渗 出,预防：,选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管,避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺,规范的置管操作,有效的固定,合理选择输液工具,渗 出,处理：,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）,停止输液,拔管,处理,冷热湿敷,评估,J.,导管堵塞,导管被血液或沉积物形成所堵塞。未注意观察导致液体走空。冲管方法不当。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。,输液治疗并发症局部并发症,（9）,部分导管脱落入静脉进入循环系统,症状的严重程度与导管停留位置有关。,使用外套管针和内套管针时，置管技术不适当。,产品有缺陷。,A.,败血症,B.,气栓,C.,导管,栓塞,细菌侵入血液引起的病理学或发热反应。,病人处于感染高危状态。,系统的反应缺陷引起致病微生物侵入。,大量空气进入血管系统在肺动脉瓣处进人心脏引起的气体栓塞。,穿刺时、维持时及拔管时，系统开放有可能形成气栓。,输液容器走空。,输液治疗并发症系统并发症,（1）,输注液量过大，循环系统超负荷。,判断患者医疗状况不适当，,未控制输液率。,D.,肺水肿,F.,突然休克,G.,过敏反应,输液治疗并发症系统并发症,（2）,常发生于外界物质快速、突然进入机体循环。,缺乏给药有关的知识。,输液速率不当。,病人对液体或药物过于敏感。,病史了解不清楚。,缺少有关药物特殊反应的知识。,有效的洗手技术。,输液前严格检查输液设备与液体。,穿刺点选择适当。,导管选择适当，静脉穿刺轻柔。准确、尽量减少静脉内膜的损伤。,置管前认真消毒准备穿刺点。,固定导管、防止导管移动。,常规护理穿刺部位。,与静脉输液治疗有关的并发症大多数可以预防。通过对于与静脉输液治 疗风险有关知识的学习与理解，可预防并发症的发生，减轻并发症发生时对患者的危害。,输液治疗并发症预防,（1）,导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术。,导管更换应按急诊处理。,每24小时应更换输液瓶及输液器。,常规4872小时应更换穿刺点，导管不可重复使用。,每48-72小时更换导管一次。,清洁导管连接部位。,使用螺口接头装置。,输液治疗并发症预防,（2）,输液治疗并发症预防,（3）,操作前应消毒穿刺部分。,更换导管时应更换静脉帽，中心静脉导管上静脉,帽至少每7天更换一次。,反复给药时应更换注射器针头。,定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换,穿刺点。,执行常规封管程序。,避免在下肢静脉置管。,导管拔除时应按压穿刺点。,使用15,u,微栓滤器可避免微小颗粒进入。,使用02,u,的滤器可滤过细菌或空气。,对于刺激性化学药物应做适当稀释。,控制输液流率。,净化医疗单位环境。,执行静脉输液操作的护士必需具备静脉输液护理的知,识和技能。,输液治疗并发症预防,（4）,谢谢聆听,