输液管路学习总结演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重返国际舞台 谱写护理新篇,中华护理学会理事长 李秀华,一、学会的发展过程,二、提高参政议政,三、促进自主创新,四、完善科普服务体系,五、护理产业及基金的建立,六、促进行业学会内部发展,静脉治疗的发展,1,，静脉治疗设备工具,2,，专业发展与人员培训,3,，感染控制,4,，技术操作,5,，穿刺部位护理与导管维护,6,，职业防护,调查全国,147,家三甲医院,北京医院护理部主任 孙红,调查结论,1,，药物配置的安全性有待于提高,2,，静疗设备工具、输液工具的选择存在不合理现象,3,，各医院操作标准不尽统一皮肤消毒剂选用,消毒方法、范围,封管液浓度,导管维护等,4,、职业防护仍不到位,展望与建议,1,，提高静脉药物配制的安全性,2,，合理选择静脉治疗工具与设备,3,，严格执行我国静脉治疗行业标准,4,，规范静脉治疗专业护士培训,5,，加强职业防护,主要学术交流内容,一、输液装置与用药安全,二、国内、外血管通路的早期评估、规划、工具选责、后期的维护,三、化疗安全管理,输液装置与用药安全,50,年代,-,玻璃瓶,70,年代,-,塑料瓶,70,年代末期,-,全封闭式软袋,配液中心的成立,带加药器的输液（药物和溶液隔离，只有当折断时才混合。现用现配，节省时间，药瓶接口无需空针，减少再配制二次污染）,PVC,和非,PVC,输液装置 正确选择,血管通路的选择（,Josie Stone,）,谁为输液安全负责？,静疗小组的定义（美国静脉输液学会）：在综合医院里集中组建的一支护理队伍，她们对静脉输液结果负责并视之为共同使命。,静疗小组的职责：包括护理的直接提供者，教育工作者，顾问，教练，导师，倡议者，协调者和管理者。,直接的临床操作由静疗小组和全责护士分别承担。,血管通路的选择（,Josie Stone,）,衡量的结果：,穿刺的数据：建立通路的原因、工具选择、部位。,留置时间,拔管原因,任何并发症的后果,血管通路的选择（,Josie Stone,）,重点关注的领域：,预防感染（外周和中心导管）：手套导管穿刺、消毒,输液器、无针接头,导管固定、敷料,从血管通路采血,冲封管,拔管,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,被动输液治疗：外周留置针最常见，重复，优先考虑末梢血管，耗尽所有可用的血管后，不得以选择中心静脉导管（,picc port cvc,）,主动输液治疗：从治疗一开始就进行评估，选择一种通路完成治疗。,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,不适宜外周留置针进行的治疗：持续发泡药物,肠外营养,pH5,9,的药物,渗透压高于,600,所以，护理人员应当和医生及药剂师共同根据方案为病人选择最理想的输液通路工具。,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,药物和渗透压,-,静脉炎风险,外周输注氨基酸类药物，调查后：,70%,氨基酸肠外营养会在,48.9,个小时后导致血栓性静脉炎,44%,的非氨基酸类药物会在,88.6,小时后导致血栓性静脉炎,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,他们有经过完善培训的团队：药剂师,医生,护理人员,医疗助理,注册护士,呼吸专家,实验室,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,其实找到合适的病人并不难：,每天检视高风险药物列表，从,pH2.4,的万古霉素开始,每天巡视各个科室和急症室,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,非隧道式导管：,cvc,国内,28-30,天,国外 长，与材质有关,隧道式导管：,picc port,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,隧道式导管：,picc,导管末端达到第,5-6,肋间，上腔静脉下三分之一太浅，会造成移位、导管贴壁。,每次输液前回抽血查看,正压接头每次,15,秒的消毒，效果在于擦拭的力 度和时间,当有血栓形成时不是急于拔管，而是肝素治疗,3,个月或直至拔管前,血管通路的选择（,Kathy KoKotis,）,隧道式导管：,port,国外：,上海：乒乓球健将 置入,port,形象，维护,发微博，新的输液方式,化疗安全管理,上海复旦大学肿瘤医院,影响化疗安全的因素：,医生（给药顺序、途径、用量、溶媒选用、药物相互作用）药师药品的调制、冲配、冲配时间、方法、容器）护士（给药环境、治疗前评估、血管通路选择、给药顺序、速度、外渗处理）,化疗安全管理,上海复旦大学肿瘤医院,化疗药物：,刺激剂：可引起炎性反应，在穿刺处或沿静脉走向伴随刺痛、烧灼、紧绷感。临床症状包括皮温升高、红斑，但没有组织坏死，症状是短期的，没有长期后遗症。,卡铂、顺铂、氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、依立替康、紫杉醇、阿糖胞苷脂质体等,化疗安全管理,上海复旦大学肿瘤医院,化疗药物：,发泡剂：可能造成严重或持久的伤害，甚至组织坏死,顺铂,0.5mg/ml,、丝裂霉素、奥沙利铂、柔红霉素、阿霉素、长春碱、长春新碱、表柔比星、氮芥等,化疗安全管理,上海复旦大学肿瘤医院,化疗的血管通路选择：,1,、首选中心静脉,2,、注射部位有计划更换，不可用同一部位重复穿刺，,24,小时内抽血处不可打点滴,3,、尽量避开手腕、肘窝和下肢静脉,4,、发泡性药物避免由末梢给药，若需,24,小时持续滴入时，须由中心静脉导管给药,化疗安全管理,上海复旦大学肿瘤医院,每月约有,500,个,picc,管路维护,没有经过化疗准入制度的培训和考核，护士是没有资格处理化疗过程的。,化疗安全管理,辽宁省肿瘤医院,Picc,延续护理服务需求,于,2010,年,2,月成立置管维护中心，,365,天开诊，随时接受电话、会诊、预约等服务,开展对社区护士,picc,知识培训，方便路途远病人,推进居家服务,植入式静脉输液港,河北医科大学第四医院,论文讨论,Port,：,2008,年,12,月至,2013,年,3,月,2007,例,并发症,54,例：导管断裂,8,例,导管移位,2,例,注射座翻转,2,例,血栓,20,例,相关性感染,21,例,总结,输液管路防堵管记住,3,个重点：,1,、选择无吸附性的,FEP,导管,2,、双重正压：正压接头,单手夾,3,、正确应用,ACL,三部曲,谢谢,！,2013.7.28,