输血Tramsfusion.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本版式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,输血发展史:,1.血液循环的认识 blood circulation,2.动物血输给人 animal to people transfusion,3.人血输给人 people to people transfusion,4.血型发现 blood type,5.抗凝 anticoagulation.消毒 sterilization.,6.成分输血 component transfusion,7.自体输血 autologous blood,transfusion,8.生物血.人造血,ABO血型的发现,血型之父K.Landsteiner,Landsteiner 1900 A、B、,C(O),；,Decastello 1902 AB；,Landsteiner 1940 Rh；,Landsteiner获得1930年的诺贝尔生理学或医学奖，并被誉为“血型之父”。,临床输血存在的问题,输血纠纷的频发,输血风险不容忽视，输血并发症越来越多，特别输血后引起的肝炎和艾滋病不断发生,血荒的频发,我国用血量每年平均以10%的速度递增需求增,志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动供应减,血液的组成与功能,血浆plasma,血小板和白细胞,Platelet white cell,红细胞blood cell,二、途径,way静脉vein,动脉artery中心静脉centre vein,三、速度speed,正常为4-6ml/分钟,老人、小儿、心脏病病人，1ml/分,四、注意事项,notice,1、输血前：医生正确填写化验单，护士三查四对，认真观察血液外观,2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。,3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。,第二节 输血并发症及防治,原因：致热原；免疫反应（WBC PC抗体）,表现：发热，血压正常,预防：去除致热原；去除白细胞,对症：减慢、停止输血，抑制发热,一、非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion)，最常见,二、过敏反应anaphylactic reaction,表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒,轻者 原因：过敏体质（IgE）,处理：使用抗组胺药，严重者停止输血,表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，,神志不清，休克等。,重者 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）,处理：停止输血，抗过敏，气管切开。,预防：成分输血，地塞米松。,三、溶血反应hemolytic transfusion reaction：最严重,原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）,表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困,难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。,预防：三查四对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿,溶血病,抗休克（输晶，胶体，维持血压）,治疗：保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化）,防止DIC，高K+,（200ml）,四、细菌污染 infection of bacterium（少见）,原因：,（血液采集，保存，输注不洁）,表现：发热寒战感染休克,预防：采血输血，把关,措施：停止输血，抗感染治疗。,涂片，细菌污染与血站联系,五、循环超负荷：overburden circulation,原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，,输血过多，过快,表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现,处理：停止输血，吸氧，利尿,六、,输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury TRALI),原因：供血者血浆中的白细胞凝集素,症状：急性呼吸困难，双侧肺水肿表现,治疗：输氧、插管等,预防：多次妊娠的血浆很危险,七、输血相关性移植物抗宿主病,(ransftusion associated graft versus host disease TA-GVHD）,八、免疫抑制immunity restrain,增加术后感染，可促进肿瘤生长、转移复 发，降低五年存活率,九、对肝脏的影响,十、疾病传播disease spread,乙,肝炎hepatitis,丙,艾滋病aids,梅毒syphilis,疟疾malarialfever,严格把握适应症,预防 加强血源管理,提倡自体输血,第二节 大量输血(massive transfusion),大量输血应注意事项；,1.低体温low temperature,2.电解质酸碱紊乱disorder of electrolyte,3.枸橼酸中毒citric acid poisoning,4.2，3-DPG 变化change of 2，3-DPG,5.凝血功能变化change of coagulation,第三节 血体输血(autologous blood transfusion),1、避免传染病传播,2、减少输血反应,3、节约血液,4、减少输血前检查工作（定型，配血）,5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成,6、稀有血型,一、优点,二、分类,1、血体失血回输（savaged autotransfusion）,腹腔闭合性损伤（如脾破裂、宫外孕心血管手术，术后引流血）,2、血液稀释回输（hemodiluted autotransfusion）：,采血量20%-30%预计失血,1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）术中出 血时反顺序输入。,3、预存自体库血predeposited autotransfusion：,择期手术，一次采10%（400ml）一周一次。,三、自体输血禁忌症,血液受胃肠道污染者,血液可能受癌细胞沾染者,合并心功能不全和心力衰竭,胸肺开放性损伤超过4小时,有脓毒血症、败血症、本身贫血患者,蛙跳式采血法,采血时间 采血序号 输还血序号 再采血序号,第1天 1,第8天 2 1 3,第15天 4 2 5,第22天 6 3 7,第29天 8 4 9,（采血序号+再采序号）-输还血序号=预存血序号（5、6、7、8、9）,第四节 成分输血,洗涤RBC,浓缩RBC,少白细胞RBC,（少用）,一、血液成分(blood components),白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子（）,新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白,普通冰冻血浆：蛋白,血浆蛋白,红细胞,白细胞,血小板,红细胞,血浆成分,大力提倡成分输血,全血并不全,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”,保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用,血小板离体后需要在222振荡条件下保存,白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存,凝血因子和不稳定，需要在18以下保存,大力提倡成分输血,全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷,全血输入越多，病人的代谢负担越重，易引起电解质、酸碱平衡紊乱,全血中的白细胞容易产生同种免疫，发热反应、移植物抗宿主病、急性肺损伤、伤口愈合慢、肿瘤易复发等,全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，治疗效果差,大力提倡成分输血,成分输血的优点,制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好,使用相对安全，不良反应少,减少输血相关传染病的发生,综合利用，节约血液资源,二、Hb及血浆代用品(blood substitute),右旋糖酐,羟乙基淀粉,血代 全氟化碳 Hb,新鲜血,库存血,血浆Pro,无机盐,脂质,其它有机物质,水分91%-92%,固体物质8%-9%,RBC,WBC,P.C,血浆,血细胞,血液,补充：,一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则,二、Rh血型系统的临床意义,三、血液的采集、贮存、,发放,程序,初复筛查 保存温度 谈话双定、双鉴,时间,输血,新生儿溶血病,