输血不良反应及防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血不良反应及防治,概要,血液制品的种类及适应症,输血常见不良反应及其防治,输血速度控制及注意事项,输血适应症,大量失血,贫血或低蛋白血症,重症感染,凝血异常,血液制品种类及其适应症,成 分 输 血,成分输血是根据血 优点为：一血多用，,液比重不同，将血 节约血源，针对性,液的各种成分加以 强，疗效好，副作,分离提纯，依据病 用少，便于保存和,情需要输注有关的 运输。成分输血是,成分。目前临床常用的输,血类型。,浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。含,200ml,全血全部红细胞。,110-120ml/,袋。,洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含,200ml,全血红细胞。,170-190ml/,袋。,少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官移植等病人。,白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞,0.5*10,9,/L,。副反应大，临床少用。,血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。,手采：,20-25ml/,袋（,1U),，,40-45ml/,袋（,1.5U),机采：,150-250ml/,袋,机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。,血浆,新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏者，含不稳定的凝血因子,及因子,。,普通冰冻血浆：扩容、大面积烧伤、创伤。,-,20,保存，用时放在,37,恒温水浴,10,分钟融化。,冰冻血浆规格有,25,、,50,、,100,、,200ml/,袋。,冷沉淀：新鲜冰冻血浆于,0,融化后离心制成，补充凝血因子,和纤维蛋白原,。用于甲型血友病、纤维蛋白原缺乏。,20ml,由,200ml,血浆制成。,输血不良反应,输血反应及护理,发热反应,过敏反应,细菌污染,溶血反应,其它,非溶血性发热性输血反应：,发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应：主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。,免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLA抗体的占25%35%，输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。,一般认为一次接触的白细胞数量在,510,6,以下时，不发生同种致敏，即不会产生,HLA,抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。,症状：,发热反应：输血中或输血后12h内体温升高1以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达3841，于输血开始后的15分钟2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。,处理及预防：,a,、暂停输血、保持输液畅通,(,缓慢滴生理盐水,),。,b,、对症治疗：保暖、给镇静剂,(,安定、鲁米那,),、退热剂和抗组织胺药,(,异丙嗪等,),、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,(510ml),。,c,、密切观察患者，每,1530,分钟测,1,次体温。,d,、对反复发生输血反应者建议输洗涤,RBC,或输去白细胞的血液。,过敏反应：,在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。,a这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹-,I,型变态反应即刻反应型。,b,、单纯缺乏,IgA,的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗,-IgA,同种抗体,(,不输血者也可因其它原因产生抗,-IgA,抗体,),，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。这类患者输血时应选择,IgA,缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。,c,、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素,Ab,，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素,Ag-Ab,反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏,(,针头,),。,症状：,轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。,中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困难、低血压。,重度：过敏性休克，喉头水肿,(,主要见于,IgA,缺乏症,),处理：,a,、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药,(,苯海拉明、异丙嗪等,),。,b,、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备,O,2,吸入。,预防：,有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。,细菌污染：,库血污染最常见的细菌为,G-b,，如大肠,b,、绿脓,b,等，也有少数,G+b,和球菌，特别是在,4,中生长的细菌最危险。,原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献血者皮肤消毒不严等。,症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。,诊断：,a,、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量,(1ml),即可发生急剧反应,(,高热、休克、,DIC,和肾衰,),，手术麻醉状态下以渗血、血压，尿少为主要表现。,(,血压时，用升压药也不能,),b,、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。,c,、对剩余血作涂片染色镜检,d,、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养,(,不同温度,4,、,20,、,37,，需,O,2,及厌,O,2,),e,、患者,WBC,治疗及预防：,a,、立即停止输血，保持输液通道,b,、抗休克、抗感染,(,用大剂量广谱抗菌素，应用 愈早愈好,),c,、严格消毒处理、加强各环节的管理,d,、血液出库及时输注，不应在室温放置过久,e,、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血凝块、气泡、是否浑浊等。,溶血性输血反应：,(,免疫性,),原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有,ABO,和,Rh,两类血型不合所致，,ABO,血型不合引起的溶血多为血管内溶血，,Rh,血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。,症状：,a,、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离,Hb,增高，出现,Hb,尿,(,酱油色或茶色,),，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。,b,、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤湿冷、血压；广泛渗血,(,皮肤、伤口出血,),及凝血障碍,(DIC),。,c,、迟发性溶血反应：一般在输血后,3-10,天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织,RBC,，一般无,Hb,尿。,诊断：,a,、主要根据症状判断,b,、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离,Hb,测定,c,、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规,d,、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本,(,献血员输血袋及配血管,),均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）。,治疗：,因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。,其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治,DIC,、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,立即停止输血核对血型,观察血浆色泽,观察尿量 尿色，尿Hb测定抗休克：扩容，糖皮质激素,保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析,防止弥散性血管内凝血,:,肝素,血浆交换治疗,其它不常见的输血不良反应：,非心源性肺水肿 输血后紫癜；,血小板输注无效 肺栓塞,大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。,输血速度,成人,510ML/,分钟,老人或心脏病人,1,-2,ML/,分钟,小儿,10,滴,/,分钟,开始速度宜慢。2,ML/,分钟，密切观察无异常15分钟后调至常速。,每次输血一般不超过,4,小时，室温较高可适当加快,大量出血休克 快速输注：对塑料血袋加压或 使用专门的加压输血器，可加快输血速度50-100,ML/,分钟。,各种血制品速度,红细胞、全血：取血后30分钟内开始输注，,4小时内输完，室温高应缩短时间。,浓缩血小板：取血后立即输注，每袋输注时间不 超过20分钟。,血浆、冷沉淀：取血后尽快输注，以病人可耐受的较快速度输入，1U冷沉淀应在10分钟内输完。,注意事项,1.,不能同时采集,2,个人的血标本，输,2,个人或,2,个以上 病人的血液，应分别执行。,2.,血液切勿剧烈震荡、加温。,3.,输血前经二人核对无误方可输入。,4.,输血过程中严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。,5.,输血完毕血袋需低温保存,24,小时。,6.,两份血液间输入生理盐水，以免发生反应。,7.,输血病人应做到三查十二对。,8.,输血病人,24,小时三班交班。,输血传播疾病,病原体名称,引起的输血相关疾病,乙型肝炎病毒,(HBV),乙型肝炎,丙型肝炎病毒,(HCV),丙型肝炎,丁型肝炎病毒,(HDV),丁型肝炎,庚型肝炎病毒,(HGV),庚型肝炎,(,致病性未肯定,),巨细胞病毒,(CMV),巨细胞病毒感染,EB,病毒,(EBV),传染性单核细胞增多症,人类免疫缺陷病毒,1,型和,2,型,(HIV-1.2),艾滋病,(HTLV-I/II),成人,T,细胞白血病,(ATL),HTLV-1,相关脊髓病,(HAM),热带痉挛性下肢瘫,(TSP),人类微小病毒,B,19,(HPVB,19,),再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病,梅毒螺旋体,(TP),梅毒,