输血八项临床意义及常见问题分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梅毒的临床检测策略,丙型肝炎病毒检测策略,变,HIV,的临床检测策略,乙肝五项检测,HBV,感染的临床转归,急性乙肝病毒感染,慢性,HBV感染,5%,成人期获得的感染,95%,婴儿期获得的感染,肝硬化,慢性肝炎,5年中发生率,12,25%,肝功能衰竭,肝细胞肝癌,肝脏移植,5年中发生率,6,15%,5年发生率,20,23%,急性乙型肝炎通常是自限的，但部分病人可能会进展为慢性乙型肝炎,中国慢性乙肝携带者超,过一亿,10-30%,的患者可能会进展为肝硬化与肝衰竭，甚至肝癌,乙肝病毒的形态和结构,乙型肝炎病毒,简称乙肝病毒。是一种,DNA,病毒，属于嗜肝,DNA,病毒科（,hepadnavividae,）。完整的乙肝病毒成颗粒状，称为,Dane,颗粒。,乙肝病毒结构,一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫,Dane,颗粒，直径只有,42,纳米,.,乙肝病毒有外壳和核心两个部分即核衣壳结构,.,外部为,7-8,纳米，是由脂质双层和蛋白质组成的包膜,.,包膜内含有,S,抗原、前,S1,和前,S2,抗原，它们一起又构成了外壳上大（,L,蛋白，包括,S,抗原、前,S1,和前,S2,抗原）、中（,M,蛋白，包括,S,抗原和前,S2,抗原）、小（,S,蛋白）三种蛋白形式，统称为,乙肝表面抗原（,HBsAg,）,，也就是人们俗称的澳抗,(,澳大利亚抗原,),。,Dane,颗粒的基本结构示意图,HBsAg,HBcAg,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,HBV DNA,HBV,基因结构,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV DNA 3.2 kb,pre-S1 pre-S1,蛋白,pre-S2 pre-S2,蛋白,S HBsAg,pre-C HBeAg,C HBcAg,P DNAP,X HBxAg,HBsAg,pre-S2,pre-S1,HBV,感染检查的项目,肝功能,(,主要为丙氨酸氨基转移酶,ALT),乙肝病毒感染标志物,HBV-DNA,两对半,:,抗原 抗体,外膜,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBeAg HBeAb,核壳结构蛋白,（,HBcAg,）,HBcAb,肝组织病理学检查,AFP,影像学,（,1,）,HBsAg,出现时间：一般,HBV,感染后,4,6,周可以检出,持续时间：,急性自限性肝炎：,6,个月内可消失,慢性肝炎或慢性,HBsAg,携带者：可持续阳性,HBV,感染最重要的标记之一,HBsAg,有抗原性而无传染性,HBV,S,基因,整合,肝细胞,DNA,持续表达,“,空心汤团”,HBsAg,HBsAg,的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,（,2,）抗,-HBs,出现时间：急性感染后期、,HBsAg,消失后和注射疫苗后正常的免疫应答者,抗,-HBs,为,保护性抗体,（中和抗体）其出现标志着,HBV,感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有免疫力，但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,HBeAg,是病毒复制和传染性的标志,血清,HBeAg,与,HBV DNA,的含量成正相关，符合率达到,95%,以上。,（,3,）,HBeAg,（,4,）抗,-HBe,出现时间：随着,HBeAg,的消失而出现,抗,-HBe,的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,（,5,）抗,-HBc,HBcAg,主要存在于,HBV,感染的肝细胞内,或,DANE颗粒核心中,一般血清学方法检测不到,HBcAg,，而只能检测到抗,-HBc,抗,HBc-IgM,：是,HBV,近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗,HBc-IgG,：凡“有过”,HBV,感染者均可阳性,HBcAg,的,免疫原性,最强,持续时间：,6,18,个月,可终身阳性,PreS1,检测的临床价值,前,S1,蛋白主要存在于,Dane,颗粒和管型颗粒上，在,HBV,感染宿主细胞过程及在病毒复制和刺激机体产生免疫反应中起重要作用；,前,S1,抗原与,HBeAg,之间有高度相关性，并可区别因变异种及其他原因造成的乙肝病毒,e,抗原,(HBeAg),假阴性，可,作为,HBeAg,假阴性补充,，从而准确反映患者体内病毒复制情况；,可作为,HBV,感染及复制的标注，与其它血清标志物联合检测，相互补充。,常规检测的,HBV,血清标志物的基本解释,HBsAg HBV,感染最重要的标志之一,抗,HBs,感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或,HBIG,的被动免疫,HBeAg,反映,HBV,复制，有病毒血症，血液高传染性,抗,HBe HBV,低复制，,HBsAg(+),血液低传染性。,抗,HBc,低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。,IgM,抗,HBc,高滴度表示急性或近期感染,来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版,定量,检测意义,监测疾病发展,评估药物疗效,指导疫苗接种,1,急性乙肝痊愈过程各主要标志物浓度变化,乙型肝炎基础与临床 第三版 骆抗先主编 人民卫生出版社,2,慢性无症状携带者各标志物浓度变化,乙型肝炎基础与临床,第三版 骆抗先主编 人民卫生出版社,世界标准未完全统一，目前普遍认为普通人群表面抗体浓度值,10mIU/ml,，就有足够的保护作用,高危人群,表面抗体浓度值,100mIU/ml,，具有足够的保护作用,肝移植、血液透析及免疫抑制等病人定期检测表面抗体浓度值，每次检测值,100mIU/ml,为宜,3,表面抗体定量检测在疫苗效果监测、高危人群保护作用分析,COMPARISON OF ANTI-HBs ASSAYS,，,JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,Apr.2008,p.12981306 Vol.46,No.4,摘自,慢性乙型肝炎防治指南,模式,HBsAg,Anti-HBs,HBeAg,Anti-HBe,Anti-HBc,临床意义,1,+,-,+,-,+,俗称,“,大三阳,”,。急性或慢性乙肝；病毒在复制，传染性强。,2,+,-,-,+,+,俗称,“,小三阳,”,。急性或慢性乙肝；传染性低。这种模式在慢性无症状携带者以及急性感染人群中较常见，病毒复制可能仍在进行。,3,+,-,-,-,+,急性或慢性乙肝感染，有传染性,4,-,-,-,+,+,既往感染,5,-,-,-,-,+,处于,HBsAg,和,HBeAg,消失与,Anti-HBe,和,Anti-HBs,出现之间的一个缺口时期；既往感染,6,-,+,-,-,+,感染恢复期；既往感染，有免疫力,7,-,+,-,+,+,感染恢复期；既往感染,8,-,+,-,-,-,主动免疫,9,-,-,-,-,-,未感染,HBV,属易感者,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,乙肝两对半常见结果分析,俗称,1,2,3,4,5,10,+,-,-,-,-,1.,急性,HBV,感染早期，急性,HBV,感染潜伏期；,2.,慢性,HBV,携带者，传染性弱。,乙肝两对半,1,阳性,11,+,-,-,+,-,1.,慢性,HBsAg,携带者易转阴；,2.,急性,HBV,感染趋向恢复。,乙肝两对半,14,阳性,12,+,-,+,-,-,急性,HBV,感染早期或慢性携带者，传染性强。,乙肝两对半,13,阳性,13,+,-,+,+,+,1.,急性,HBV,感染趋向恢复；,2.,慢性携带者。,乙肝两对半,1345,阳性,14,+,+,-,-,-,1.,亚临床型,HBV,感染早期；,2.,不同亚型,HBV,二次感染。,乙肝两对半,12,阳性,15,+,+,-,-,+,1.,亚临床型,HBV,感染早期；,2.,不同亚型,HBV,二次感染。,乙肝两对半,125,阳性,16,+,+,-,+,-,亚临床型或非典型性感染。,乙肝两对半,124,阳性,17,+,+,-,+,+亚临床型或非典型性感染。,18,+,+,+,-,+,1.,亚临床型或非典型性感染早期。,2.HBsAg,免疫复合物，新的不同亚型感染。,19,-,-,+,-,-,1.,非典型性急性感染；,2.,见于抗,-HBc,出现之前的感染早期，,HBsAg,滴度低而呈阴性，或呈假阳性。,乙肝两对半,3,阳性,20,-,-,+,-,+,非典型性急性感染。,21,-,-,+,+,+,急性,HBV,感染中期。,22,-,+,-,+,-,HBV,感染后已恢复。,23,-,+,+,-,-,非典型性或亚临床型,HBV,感染。,24,-,+,+,-,+,非典型性或亚临床型,HBV,感染。,25,-,-,-,+,-,急性,HBV,感染趋向恢复。,16,种少见模式,序号,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,乙肝两对半常见结果分析,1,2,3,4,5,26,+,+,+,+,+,一种亚型的,HBsAg,及异型的抗,HBs,（常见）；血清从,HBsAg,转化为抗,HBs,的过程（少见）。,27,-,+,+,+,-,28,-,+,+,+,+,29,-,-,+,+,-,30,+,-,+,+,-,31,+,+,+,-,-,32,+,+,+,+,-,7,种罕见模式,乙肝两对半特殊模式及原因分析,HBsAg,与抗,HBs,共存,可出现在,HBV,感染的恢复期，此时,HBsAg,未消失，抗,HBs,已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。,S,基因发生变异，野生株抗,HBs,不能将其清除；,抗,HBs,阳性者感染了不同亚型,HBV,免疫逃避株。,HBsAg,假阳性,HBeAg,与抗,HBe,共存,血清转换过程中。,检测敏感性提高。,野生株与变异株同时存在。,为什么血清,HBsAg,阴性不能排除,HBV,感染？,检测试剂不够敏感。,大部分试剂盒由,ad,亚型抗体和抗原制备，,对,ay,亚型的灵敏度较低。,S,基因变异（抗原性发生改变）。,X,基因变异（转录受抑制）。,重叠,HCV,感染（干扰,HBsAg,合成）。,能导致,HBsAg,阴性的,S,区变异,aa124,半胱氨酸 酪氨酸,aa129,谷氨酸 天冬氨酸,aa131,苏氨酸 天冬氨酸,aa131,蛋氨酸 苏氨酸,aa122-124,插入氨基酸,前,S1/S2,部分缺失,抗,HBc,阴性的,HBV,感染,免疫耐受。,检测试剂原因，目前试剂准确性约,85%,。,C,区突变。,乙肝五项常见问题处理,1.,跳孔,2.,假阳性（临界值附近结果处理）,3.,质控失控或临床偏差较大,4.,超限稀释问题,5.,核心抗体模式选择,6.,参考值选择,7.HBV-DNA,与乙肝五项模式解读,1.,跳孔问题,1,、,BF,2,、试剂针内洗净,3,、加样针内外洗净,4,、底物温度高,5,、温育盘温度高,6,、加样位置,7,、混匀高度与强度,8,、前处理盘位置,9,、温育盘加酶的位置,10、测光（PMT）,11、机械手位置,12、反应杯质量,13、定量不准,14、,洗液,15、,水,16、,样本处理方法,17、是否加到红细胞,18、是否加到纤维蛋白,跳孔现象主要在HBsAg和HBeAg两个项目出现，即初测为弱阳性，复测为阴性，实验室的验证结果两个项目均为1%以下，客服中心可通过乙肝五项的模式判断阴阳性，若出现跳孔率高于1%的情况请查找原因，原因主要如下：,2.,质,跳孔问题,定标！,2.,假阳性,多次复测结果均为弱阳性,特殊模式,新生儿黄疸血,脂血,公司验证,3.,质控失控或临床偏差较大,质控品问题、人员操作、试剂、仪器,4.,超限稀释问题,5.HBcAb,模式选择：,安图磁微粒,HBeAb,试剂支持以下两种模式：,1,、原倍样本检测：检测结果为流行病学意义，临界值为,0.7PEI U/ml,，用于与国外厂家（雅培、罗氏）进行对比，或替换国外厂家；,2,、,1/30,稀释检测：检测结果为临床意义，临界值为,0.7PEI U/ml,，用于与国内厂家（科华、新创、万泰等）进行对比，或替换国内厂家。,在进行,1/30,稀释检测的时候，要先检测,A2000,的稀释功能的准确性。,6.,参考值选择,HBeAg,模式选择：,1,、,0.1PEI U/ml,：为有无反应性的,临界值,；,2,、,0.3PEI U/ml,：为阴阳性的临界值；,HBeAb,模式选择：,1,、高阳性率模式：临界值为,0.15PEI U/ml,，用于与国外厂家（雅培、罗氏）进行对比，或替换国外厂家；,2,、低阳性率模式：临界值为,0.4PEI U/ml,，用于与国内厂家（科华、新创、万泰等）进行对比，或替换国内厂家。,7.HBV-DNA,与乙肝五项模式解读,梅毒的临床检测策略,丙型肝炎病毒检测策略,变,HIV,的临床检测策略,乙肝五项检测,起草单位：,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,使用范围：,全国所有的,HIV,检测实验室,解释权：,中国疾病预防控制中心,实施：,卫生部授权，中国疾病预防控制中心发布实施,全国艾滋病检测技术规范,以诊断为目的的检测策略,常规,HIV,抗体检测的方法和程序,分为筛查试验（包括初筛和复检）和确证试验。,ELISA,、,化学发光或免疫荧光试验、快速检测（,RT,）及其它检测试验。,HIV,抗体筛查检测流程,筛查试验结果的报告,HIV,抗体筛查试验阴性反应报告为“,HIV,抗体阴性（,-,）”；阳性反应报告为“,HIV,抗体待复检,”。,需要核对身份，补充个人信息（如姓名和身份证号码），必要时采集第,2,份血样，持,HIV,抗体筛查报告，送当地艾滋病筛查中心实验室，或直接送确证实验室复检。,常见问题反馈,安图阳性，其它厂家阴性,1.,复测、检查定标发光值,2.,公司验证,人类免疫缺陷病毒（HIV 1+2）抗体检测试剂盒（免疫印迹法）进行检测确认，此为抗体检测判定金标准。,显现条带,分析结果,没有病毒的特异性条带,阴性,只检测出,p17,抗体，无其他条带,阴性,检测出,2,条,ENV,（,gp160/gp41/gp120,）及,GAG,（,p17/p24/p55,）或,POL,（,p31/p51/p66,）,HIV-1,阳性,检测出,2,条,ENV,（,gp160/gp41/gp120,）及,GAG,（,p17/p24/p55,）或,POL,（,p31/p51/p66,）且,HIV-2,特异性条带清晰可见,HIV-1,阳性且提示,HIV-2,阳性感染,出现任何特异性条带，但不足于被判断为阳性,不确定出现任何特异性条带，但不足于被判断为阳性，且,HIV-2,特异性条带清晰可见,不确定，但提示,HIV-2,阳性感染,常见问题反馈,安图阴性，其它厂家阳性,1.,复测，,检查定标发光值,2.,验证,梅毒的临床检测策略,丙型肝炎病毒检测策略,HIV,的临床检测策略,乙肝五项检测,Alberti,J Hepatol 1999;31:17-24,Seef,Hepatology 2002;36:S35-46,Fan et al,World J Gastroenterol 2004;10:2867-2869,感染后,20,年,HCV,感染,患者比例,100%,慢性丙肝,患者比例,85%,肝硬化,患者比例10-50%,肝癌,患者比例,1-23%,丙肝相关,死亡率,患者比例,4-15%,在全球，丙肝是死亡率第十的传染性疾病,在中国，丙肝是死亡率第五的传染性疾病,丙肝：高危害,丙肝：无预防性疫苗，但可治愈,丙肝疾病将是中国的沉重经济负担,:1170-2160,亿元,/,年,乙型肝炎疫苗的推广，新感染病例显著下降；由于丙型肝炎缺乏有效的预防性疫苗，有可能成为影响人民健康的主要肝脏疾病,我国首部丙肝防治指南所指出的，通过聚乙二醇干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗一年，丙肝的治愈率可以达到七、八成左右，这也是目前国际上丙肝治疗的最佳方案。,Ghany M,et al.Hepatology 2009;49:133574,卫生部,2009,年度全国法定传染病疫情,丙肝报告病例逐年上升,2009,年报告的发病人数是,2003,年的,6,倍多,!,丙型肝炎病毒实验室检测技术规范,起草单位：,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,使用范围：,全国所有的丙型肝炎病毒检测实验室,解释权：,中国疾病预防控制中心,实施：,卫生部授权，中国疾病预防控制中心发布实施,在临床诊断中规定了,HCV,抗体筛查阳性反应后必须进行补充实验,（免疫印迹或,NAT,）,在临床诊断中,引入,S/CO,比值,的使用,明确了丙肝检测实验室质量控制,HCV,抗体的检测方法,筛查试验：,酶联免疫吸附试验，胶体金快速试验、化学发光试验、免疫荧光试验,补充实验：,免疫印迹试验,筛查试剂,样品,阴性反应,初筛试验,阳性反应,复检试验,均阴性反应,一阴一阳,均阳性反应,补充试验,原有试剂双孔或原有试剂加另一种不同原理（或厂家）试剂,报告阴性,丙肝病毒临床诊断筛查检测流程,复检阳性样品,阳性反应,免疫印迹试验,阴性反应,报告抗,HCV,阴性,临床诊断补充试验检测流程,不确定,报告抗,HCV,不确定,报告抗,HCV,阳性,2.,复检呈阳性反应的样品，进行补充试验。,检测结果的解释,梅毒的临床检测策略,丙型肝炎病毒检测策略变,HIV,的临床检测策略,乙肝五项检测,梅毒的诊断,梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析。,梅毒的实验室检查结果对诊断有,决定性,意义。,梅毒的实验室检测方法,病原学检测：,（,1,）暗视野显微镜检查,（,2,）镀银染色检查,血清学检测：,非梅毒螺旋体抗原血清试验,（,1,）,VDRL(,性病研究实验室试验,),：需灭活,（,2,）,USR,（不加热血清反应素试验）,（,3,）,RPR(,加速血浆反应素环状卡片试验,),（,4,）,TRUST(,甲苯胺红不加热血清试验,),梅毒螺旋体抗原血清试验,（,1,）,FTA-ABS,（,2,）,TPPA/TPHA,（,3,）,TP-,ELISA,（,4,）发光法,（,5,）,胶体金法,病原学检测,主要方法有暗视显微镜检查、镀银染色法和直接荧光法对皮损部位组织液或淋巴结穿刺液，直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，快速、方便、易操作。是诊断早期现症梅毒的最佳方法。如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，,梅毒血清学检测分类,两类方法,(1),非梅毒螺旋体抗原血清学试验,（非特异性梅毒试验）,(2),梅毒螺旋体抗原血清学试验,（特异性梅毒试验）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,宿主对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，在,3,周,-4,周产生抗类脂抗原的抗体（反应素）。未经治疗反应素可长期存在。正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性,方法包括：,VDRL,USRRPR/TRUST,（,1,）快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),（,2,）甲苯胺红不加热血清试验（,TRUST,）,（,3,）性病研究实验室试验,(VDRL),等。,抗原基本成分一样，敏感性和特异性相似,RPR/TRUST,非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义,抗类脂抗原的抗体，可长期存在于未经治疗的梅毒患者体内，可作为区分既往感染和现症感染的诊断参考依据,经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。,可以在非梅毒患者（如自身免疫性疾病患者等）体内检测到,，所以非梅毒螺旋体血清试验阳性者需经梅毒螺旋体血清试验进一步复检，排除其假阳性。,RPR,、,TRUST,和,VDRL,的原理及敏感性、特异性基本相同，临床上可以选用其中任何一种方法，但对患者进行疗效观察时应采用同一种检测方法做定量检测。,非梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性，此现象称为梅毒血清反应,假阳性,。,技术性假阳性反应,由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。经过重复试验即可除外。,生物学假阳性反应,是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性，但一般滴度不大于,1:8,。应做,TPHA,（,TPPA,）等试验进行排除。,风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、病毒性肺炎、牛痘疹、系统性红斑狼疮、自家免疫性溶血性贫血、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、风湿性心脏病、干燥综合征、,毒品瘾者,、慢性肾炎、肝硬化、老年、,妊娠,梅毒螺旋体抗原血清学试验方法,检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的,抗体,。一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。,梅毒螺旋体颗粒凝集试验,(TPPA),梅毒螺旋体血球凝集试验,(TPHA),梅毒酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,梅毒免疫层析法,-,梅毒快速检测,(RT),荧光螺旋体抗体吸收试验（,FTA-ABS,）,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,梅毒螺旋体蛋白印迹试验（,WB,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义,梅毒螺旋体试验的作用是作为证实试验，它们可以帮助确定非梅毒螺旋体试验阳性反应是真阳性还是假阳性。,试验特异性强。据统计，在普通人群中，有,1%,的生物学假阳性发生。如系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、麻风。,阳性反应不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果和临床表现进行诊断。,TPPA,试验可作为梅毒螺旋体血清试验的的参照“金标,准”。,非梅毒螺旋体抗原血清试验结果变化,早期,晚期,一期,二期,早期潜伏,晚期潜伏,三期,治疗前 治疗后,阳性,阴性,梅毒螺旋体抗原血清试验结果变化,早期,一期,二期,早期潜伏,晚期,晚期潜伏,三期,治疗前 治疗后,阳性,阴性,梅毒血清学试验结果的临床意义总汇,RPR TPPA,TRUST TP-ELISA,临床意义,VDRL TP-RT,_,_,排除梅毒,（一期梅毒的早期）,+,+,现症梅毒,(梅毒孕妇所生的婴儿除外),+-生物学假阳性,-+早期梅毒经治疗后,（早早期梅毒）,临床诊断检测策略一,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,（,以,RPR,为例）,阴性,报告,RPR,阴性,阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验,（以,TPPA,为例）,阴性,报告,RPR,阳性,TPPA,阴性,阳性,报告,RPR,阳性及滴度,TPPA,阳性,RPR,定量,试验,临床诊断检测策略二,梅毒螺旋体血清试验,（以,ELISA,为例）,阴性,报告：,ELISA,阴性,阳性,RPR,定性,/,定量试验,阴性,推荐,TPPA,复检,阳性,报告：,ELISA,阳性,RPR,阳,性及滴度,阴性,报告：,ELISA,阳性,TPPA,阳性,RPR,阴性,报告：,ELISA,阳性,TPPA,阴性,RPR,阴性,报告：,ELISA,阳性,RPR,阴性,阳性,谢谢！,