输血科常见问题1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血科常见问题1,基础概念,抗原是能与特异性抗体或免疫细胞在体内、外发生反应的物质，并常常可引起特异性免疫应答。,抗体是指体内免疫系统所产生的蛋白质，为对某种抗原引起反应所形成，且能与该抗原或相近的抗原发生特异性反应。,不完全抗体在生理盐水中与相应的红细胞不产生可见反应(不凝集),需通过其它介质(胶体、酶、抗人球蛋白血清等）才能出现可见的抗体。,不规则抗体 是指抗A和抗B以外的血型抗体,基础概念,血型,早期 仅指存在于红细胞上表面抗原的差异，现在包刮白细胞、血小板表面抗原的差异。,血型,可分ABO、RH、MNSs等血型系统，共有29系统共有400多种抗原。,亚型：,指虽然属同一血型抗原，但结构和性能上有一定差异,血型抗体：,IgG IgM IgA IgD IgE 天然IgM 免疫 IgG前两者最多见。,基础概念,ABO血型系统：1900年卡尔兰德斯坦那发现,根据红细胞上是否有A和B抗原将人类分四种血型。,A型：红细胞含有A抗原，血清（浆）中有B抗体。,B型：红细胞含有B抗原，血清（浆）中有A抗体。,AB型：红细胞含有A、B抗原，血清（浆）中无AB抗体。,O 型：红细胞上无A、B抗原，血清（浆）中有A、B抗体。,基础概念,血型物质：,每个人专有的血型抗原物质。主要存在于红细胞，广泛存在于其他组织和体液中。,两种形式 醇溶性水溶性,意义,鉴定血型鉴定抗体性质可测脏器和组织血型,血型鉴定,卡式微量凝胶法(具体操作见操作规程),操作要点：被检者1%红细胞悬液，前四孔加50微升，后两孔加血浆50微升，(前2孔是正定型，第3孔是D，第4孔是对照，第5、6是反定型）放专用的离心机离心5分钟，沉底部的是阴性，在上层或中层算阳性。,注意观察：,1、正反结果是否一致，,2、D孔红细胞是否沉降，在上层或中层结果是阳性,红细胞沉底部阴性者（需进一步用手工法，单克隆抗D试剂确定，操作方法：2-3%红细胞悬液+2滴单克隆抗D试剂，放置37水域15分钟，用1500转/分，离心3分钟，在显微镜下看结果，凝集为阳性，无凝集为阴性。）,血型鉴定及影响因素,凝胶微柱法,专用仪器试剂标准化微机化,质量控制,正反定型结果不一致,技术失误,假阴性假阳性,血清问题,被检者红细胞问题,免球致敏 遗传或获得性表面异常多凝集,血型鉴定影响因素,异常基因,亚型中弱抗原,近期输血,呈混合外观凝集,嵌和体血型,疾病因素导致抗原减弱 白血病 MDS,血型特异物质过高 卵巢囊肿血型物质高,获得性B,由革兰阴性杆菌的作用 红C有类B,多凝集、全凝集细菌感染,血型鉴定影响因素,血浆置换,异常血浆蛋白,不规则抗体存在,低丙种球蛋白血症 不凝集 弱凝集,药物等因素 右旋糖酐激素青霉素,年龄因素,血型鉴定,正反定性不一致的解决办法：,重复试验洗涤被测红细胞,换试剂或方法测,用相关亚型试剂,相关试验加以鉴别,吸收试验 放散试验,h血型鉴定,卫生部要求：,鉴定h阴阳性,试管法 抗血清滴被检2-3红细胞悬液滴混匀 1500转/分 离心2分钟 凝集为阳性。阴性：要求37水浴15分钟，离心检测。,卡式凝胶微柱,弱D者：受血者划定h阴性，供血者划定h阳性。,注意,在交叉配血中，如发现某孔弱凝集（凝胶层中有拖带），必需复检，（包刮：供、受两者血型鉴定，原方法、凝聚胺交叉配血法、）。确认安全，才可发出。,如，在卡式交叉配血中出现，次侧不合，首先复检受、供血者的血型，ABO和RHD血型相同，应加做抗人球蛋白试验，如患者阳性，与临床联系，说明，患者血球上有不完全抗体，建议临床改输洗涤红细胞，并马上向市血站约出洗涤红细胞。,如出现正反鉴定不一致，必须重新鉴定，并用手工试管法进行正反血型鉴定，以试管法为准，如仍然不一致，马上反馈给主任处理。,凝聚胺原理,红细胞表面带有大量的负电荷，以避免其产生自发性聚集，当红细胞悬浮在电解质时，阳离子会被红细胞的负电荷所吸引，此时红细胞则被扩散的双层离子云所围绕，而形成Zeta电位，Zeta电位决定红细胞之间的排斥作用。,凝聚胺技术首先利用底离子溶液（LIM），降低介质的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，以促进红细胞和血清（血浆）中的抗体结合。,其后，加入凝聚胺（Polybrene）溶液，它是一种高价阳离子多聚物，肝素中和剂，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面带有的负电荷，使红细胞Zeta电位降低，缩短红细胞之间的距离，使红细胞产生非特异性的凝聚。最后，加入悬浮液（Resuspending），Resuspending具有中和凝聚胺（Polybrene）阳离子的作用，使正常的红细胞非特异性凝聚散开，试验结果为阴性，但如果红细胞被应的抗体致敏，则会被凝聚胺凝结，凝集就不会散开，试验结果为阳性。,凝聚胺法,1、取3支试管分别标记（主、次、混）,2、5%红细胞制备：取25ul样本压积红细胞悬浮于500ul生理盐水中。,3、主侧：受血者血浆2滴+5%供血者红细胞1滴。,4、次侧：供血者血浆2滴+5%受血者红细胞1滴。,5、将主侧管和次侧管所加的所有成分都加入混合管中。,6、主侧管、次侧管、混合管中各加入低离子介质溶液600ul,混合均匀，室温放置1分钟。,7、再分别向3管中加入凝聚胺溶液2滴混合均匀，室温放置15秒钟。,8、置离心机内3400rpm/15秒，倒去上清液，使管底保留约0.1ml的液体。,9、目测管内有无红细胞凝集块，若没有凝块，则必须重做。,10、向红细胞已发生凝集的试管内加入2滴复悬液，轻轻混匀，显微镜下观察结果（红细胞凝块散开为阴性反应，示血交叉配型相合；若红细胞仍凝集成块为阳性反应，示血交叉配型不合。,交叉配血注意点,标本是关键 核对 采集,操作 规范,决不放过疑点 弱凝集 溶血现象,输血基本原则：,ABO、Rh“”血型相同，配血相合可输,标本保存 7天以上,主要起血清学问题的一些临床疾病,多发性骨髓瘤,ABO同种抗体缺乏或减弱,低（无）丙种球蛋白血症,免疫性ABO抗体 减低,新生儿、妊辰,自身（同种）抗N,血液透析病人,HLA抗体,经产妇、移植病人、多次输血者,ABO同种抗体的缺乏或减弱,3岁新生儿,70岁老年人,抗人球蛋白试验,测定:不完全抗体,卡式凝胶微柱法,又分为,间接法 测患者血清中不完全抗体,直接法 测患者红细胞上有无不完全抗体,配受检者1%红细胞悬液，取50微升，加入到抗人球打蛋白卡中，放专用离心5分钟，红细胞在上层或中层是阳性。,不规则抗体筛查试验和性质鉴定,200年，卫生部临床输血技术规范第十七条规定：交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。,不规则抗体筛查试验 1 2 3 标准抗原,血型抗体性质鉴定 标准 红细胞谱1-10,测定:是指抗A和抗B以外的血型抗体(完全抗体与不完全抗体),血型不规则抗体的检测,卡式微量凝胶法（具体操作规程见操作卡）,操作要点：取被检者血清（血浆）每孔加50微升（共三孔），+标准不规则抗体筛查约1%红细胞悬液50微升，放置专用37箱15分钟，取出放专用离心机，离心5分钟，红细胞沉底部为阴性，在上层或中层是阳性。,血型抗体筛查表,临床输血的基本程序,输血前,：符合临床输血标准的患者 或可能需要输血的患者，医师必须与患者或家属谈话征得同意，并签订输血治疗同意书填写临床输血申请单，检测输血前规定的检测项目。,采血,：受血者血标本和申请单，于预定日期前送交输血科备血（双方逐项核对）,输血科,：核对受血者标本与申请单信息，鉴定ABO血型（正、反）并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH,（D）检查可除外），交叉配血及血样保存发血，,取血,：医护人员(或经过培训的专业人员取血)与输血科发血双方核对并签字.,输血,：护士输血前核对、输血时床边核对输血，先慢后快、速度调整，记录，开始时间、15分钟情况、结束时间。,输血后,：将交叉配血报告、同意书、记录单贴在病历中，填写输血反应反馈卡血袋送回输血科保存（至少保存1天）,输血知识,输血前：,必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体（HCV）、梅毒抗体（RPR）、艾滋病抗体（HIV）和谷丙转氨酶（ALT）检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。,输血指针：,Hb:100g/L,HCT:30,PT或APTT检测结果,各专科有各自的输血指南：如血液病、白血病 老人 等,输血知识,输血基本原则 患者缺什么 输什么,提倡成份输血 全血 不全,充分认清输血风险，输血可能会出现,输血相关病毒感染风险,检测病毒种类的局限性,新病毒不断被发现,检测技术的局限性,输血相关肺损伤,输血相关性移植物抗宿主病TAGVHD,新生儿溶血病输血选择,新生儿溶血病：一般指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病，简称HDN，原称胎儿有核红细胞增多症。,ABO新生儿溶血病换血，选择“O”型红细胞、AB型血浆混合血输注。,RhD新生儿溶血病换血，选择ABO与婴儿同型的Rh阴性血输注,RhD伴有ABO新生儿溶血病换血，选择“O”型Rh阴性红细胞加AB型血浆混合血输注。,ABO和RhD以外的其它抗体原因的换血，必须选择不含有特异性抗体的相应抗原ABO同型的血输注。,其它任何新生儿黄疸病患儿换血，不选择ABO、Rh与婴儿同型输注。,嘉 兴 市 第 一 医 院,（嘉兴医学院附属第一医院）,临 床 输 血 申 请 单No：000000,预定输血日期：,年,月,日,时,肯定输血,手术备用,酌情备用,受血者姓名：,性别：（男/女）年龄：,病案号：,科别：,病区：,床号：,临床诊断：,输血目的：,继往输血史（有/无）孕,产,受血者属地：（本市/外埠）,预定输血成分（类型）：,预定输血量：,受血者：,ABO血型：,Rh(D)血型：,血红蛋白：,，HCT：,，血小板：,ALT：,U/L，HBsAg：,，Anti-HCV：,Anti-HIV1/2：,，梅毒：,申请医师签名：,主治医师审核签名：,申请日期：,上/下午,时,采血者签名,：,收样本者（血库）签名：,注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。受血者姓名：,受血者姓名：,No：000000,病案号：,病区：,床号,病案号：,病区：,床号：,血型：,No：000000 血液类型：,申请量：,用 血 及 互 助 金 审 核 单,姓名,性别,年龄,血型（ABORh）,科别,床号,住院号,诊断,申请用血种类,用血量,医师签名,（此栏由医师填写）,何地病人,市区,外省市,病人身份证：,无偿献血证号码：,献血日期：年 月 日，献血地点：,献血量：,ml,应交血费,元（大写），预交用血互助金,元（大写）,（此栏由医院输血科填写）,已交用血费,元（大写），收据号码,已预交用血互助金,元（大写），收据号码：,医院财务科收费处盖章：收费员：年 月 日此栏由收费处填写）,经审核按嘉政发199982号办法第十五条第十六条免交互助金、免交用血费,经审核按嘉政发199982号办法第十七条第二十条应交互助金、应交用血费,同意用血，种类：少浆血、血浆、血小板、全血 或,数量：,医院输血科（盖章）,审核人签名：,年 月 日,（此栏由医院输血科填写）,注：凡18-55周岁本人及直系亲属未参加献血，需交纳互助金。,输血知识,1 全血 一般200-400 毫升,2 红细胞悬液（少浆血）1-2单位,3 照射红细胞（少浆血）1-2单位如：伽玛线照射,4 洗涤红细胞 洗涤后（只有24小时有效期）,5 冰冻保存红细胞 （溶解洗涤后只有24小时有效期）,6除白细胞红细胞 1-2单位,血库人员接到输血标本和输血单注意,核对输血单子与患者标本姓名病区床号要一致 有输血标本，要有护士签名,注意 要血时间 种类 时间,无血型的 正反鉴定血型 RH(D)不规则抗体检测 交叉配血 同型相合，发血。,手术备用、酌情备用输血单子，血型必须及时鉴定。,血浆,发血浆注意,1、无血型的，必须进行正反血型鉴定并且需复检血型确认。同型发血浆。,2、患者红细胞上有不完全抗体存在，一般情况下，不发血浆。如患者确实需要血浆，需用凝聚胺交叉配血后，相合、相容可发。,3、因市血站给我院是少浆血和血浆是1：1供给，故血浆紧缺，一般情况下，单要血浆，我们只能供给1-2包，除临床说明患者病情危急，我们尽量满足临床。,血小板,马上向是血站要或预约好，并且在单子上注明，已约、几月几日。,发机采血小板与血浆一样，只要同型输注。,如手工血小板必须进行交叉配血，相合、相容才可发血小板。,输血知识,血小板输血,机采血小板 一般10个单位一袋，纯输注效果好，同型输注,手工血小板 一般1-2个单位一袋，必须交叉配血，相合可输,输血知识,冷沉淀,同血型输注 （同血浆）,冷沉淀输注的适应证,先天性凝血因子缺乏,甲 血友病 血管性血友病(VWD)Fg 缺陷,FXIII缺陷,获得性凝血因子缺乏,DIC 严重肝病 尿毒症,纤维结合蛋白水平降低,恶性肿瘤 重症感染DIC 严重创伤、烧伤 大手术,“两利相存取其重，两害相存取其轻”？,Rh(D)阴性患者输Rh(D)阳性血两难选择：,不输血：生命危险，“行政不作为”,输血：中央台医疗纠纷官司报道：1、几年前天津某医院年轻女性RH（D）阴性，因车祸，急诊输RH(D)阳性血，（2002年）现在，告，法院判：医院输,负担60%-。,2、2008年齐鲁医学院附属医院，一位年轻女子 Rh(D)阴性患者等了6小时，Rh(D)阴性血还是没有等到，后患者死亡。,疑难血型（A1HA，亚型）鉴定花费时间与紧急输血抢救生命的矛盾,血型检定不是报告实验原始结果,(如抗A+抗B+AC+BC+),而是报告实验综合结果(A型),有时原始结果互相矛盾,很难判定血型。,？,存在问题,目前,没有统一的规定,如,什么情况下,可以输什么血?,优先输什么血?,咨询专家结果,不一样怎么办?,有理论依据,没有法律依据.,有法规规定，但输血治疗中不考虑,谢谢！,