过敏性休克教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,掌握：,1.,过敏性休克的临床表现、判断与急救措施,2.,过敏性休克常见护理诊断和护理措施,1,熟悉：,1.,抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据,2.,抗生素类药物变态反应的预防措施,2,了解：,1.,过敏性休克的发病机制,2.,过敏性休克的病因、病理,3,回顾：,1.,常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量,2.,过敏试验的观察与判断,4,目标,过敏性休克的定义,过,敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,引言,过,敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。,个案病例资料：,张小三，男，,39,岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于,2015/03/14 11,：,13,入院。,病史要点,:,患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，NRS评分8分，无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛等不适。遂来我院急诊科就诊，,B,超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。入科时，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。,辅助检查：,（,1,）全腹,B,超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输,尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。,（,2,）血常规示：白细胞,17.1*109/L,。,（,3,）尿常规示：隐血,3+,，白细胞,+-,。,诊断：,（,1,）左肾绞痛：左输尿管结石并感染,（,2,）右输尿管上段结石并右肾轻度积水,（,3,）轻度脂肪肝,（,4,）先天性心脏病,发生过敏性休克经过：,患者于,201,5,-0,3,-14 11,：,45,行头孢甲肟皮试，,5,分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。具体抢救措施：,予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素,2ml,、地塞米松,10mg,静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。,12,：,00,予以静脉推注丙泊酚,5mg,后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素,1mg,静脉推注。监测患者血压最高为,215/112mmHG(12:17),，（,11,：,51,和,11,：,55,测量均为,179/105mmHG,）。,予以硝酸甘油,10mg,静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压,115/53mmHG,，最低,98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在,105/60mmHG,左右，,12:40,患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙,80mg,缓解喉头水肿后拔除气管导管。,12,：,40,患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率,95,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,102/52mmHG,，,SPO299%,，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。,检验结果：,血常规：,WBC,白细胞计数，,21.7109/L,；提示存在感染。生化：钾,(K+),，,3.07mmol/L,，谷丙转氨酶,(ALT),，,101U/L,，谷草转氨酶,(AST),，,169U/L,；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖,(GLU),，,11.39mmol/L,；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。,发生休克时的护理诊断,相关因素,过敏引起喉头水肿、肺水肿有关,护理措施,立即停止注射，脱离过敏源；就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；加压面罩给氧；协助医生气管插管或环甲膜穿刺；心电监护。,（,1,）,窒息,相关因素,与过敏源造成,I,型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关,护理措施,保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；中心吸引，清除呼吸道分泌物；继续遵医嘱用药,（,2,）,清理呼吸道无效,发生休克时的护理诊断,相关因素,与血管通透性增高，血容量丢失有关,护理措施,快速补液液；准确采集血液标本；应用肾上腺素激动,B2,受体；取休克卧位增加回心血量；注意保暖；密切注意生命体征的变化；记,24,小时尿量。,（,3,）,有效循环血量不足,发生休克时的护理诊断,相关因素,与患者有突发濒死感有关,护理措施,医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）,（,4,）,恐惧,发生休克时的护理诊断,相关因素,与气管插管有关,护理措施,配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。,（,5,）,潜在并发症：组织完整性受损,发生休克时的护理诊断,过敏性休克,药物,:,1.,抗生素,2.,局麻药,(,普鲁卡因、利多卡因）,3.,维生素（硫胺、叶酸）,4.,诊断试剂（碘化,X,线造影剂）,5.,职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）,常见病因,异种蛋白：,1.,内泌素（胰岛素、加压素）,2.,酶（糜蛋白酶、青霉素酶）,3.,花粉浸液（猪草、树草）,4.,食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）,5.,抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）,6.,职业性接触蛋白质（橡胶类）,7.,蜂类毒素,过敏性休克发病机制,速发相,:,接触变应原几秒或者,几分钟发病。,I,型变态反应,IgE,延迟相：,接触变应原后数小时,发病,过敏性休克的病理,急性,肺淤血,喉头,水肿,内脏充血,消化道,出血,肺间质,水肿,病理,猝死型,发生时间,1,50%,发生在用药后,5,分钟内,2,80-90%,发生在用药后,30,分钟内,3,10-20%,为迟发反应,过敏性休克的临床表现,1.,皮肤黏膜,表现,最早出现的征兆,发红,瘙痒,发麻,广泛的荨麻疹,血管性水肿,喷嚏、声哑,2.,呼吸道,梗阻,最常见的表现，最主要的死因,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿,胸闷,气促,窒息伴濒危感,过敏性休克的临床表现,3.,循环衰竭,血压下降甚至测不到,面色苍白,脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速,晕厥,冷汗,过敏性休克的临床表现,4.,消化道症状,严重时可出现血性腹泻,腹痛,腹泻,呕吐,过敏性紫癜,过敏性休克的临床表现,5.,中枢神经,系统症状,还可有触电感,恐惧,烦躁,晕厥,脑缺血和脑水肿,昏迷,抽搐,过敏性休克的临床表现,6.,血液系统,全身出血,血液浓缩,DIC,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的诊断：,主要依靠病史、临床症状及体征。,凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。,1,详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。,2,用药前必须做过敏试验。,3,正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。,过敏性休克的预防措施,4,对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验,5,试验结果阳性的处理：禁用此药，,并告知患者及家属。,6,在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。,过敏性休克的预防措施,6,药物必须现配现用,减少不必要用药,口服,注射,静脉,7,青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”,造成机体过敏而发生意外。,8,加强工作责任心：,必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察,30,分钟，以防发生迟缓性过敏反应。,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的治疗,立即停药,患者体位,急救用药,通气,循环,1.,立即停药。,2.,更换输液管。,就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。,1.,皮下注射肾,上腺素,0.5-,1ml,，小儿酌,减，如症状不,缓解可每隔半,小时再皮下或,静脉注射,0.5ml,。,1.,吸氧。,2.,清理呼吸道。,3.,必要时配合气管插管。,4.,心跳骤停时立即胸外心脏按压。,过敏性休克的治疗,输液,应用激素,抗组胺药,紧密,配合,1.,快速建立双静脉通道。,2.,快速输液半小时林格,500-1000ml,。,1.,地塞米松,10-20mg iv,。,2.,氢化可的松,200-300mg,加入,0.9%NS250,静滴。,3.,甲强龙,120-240mg,加入,0.9%NS250,静滴。,1.,苯海拉明,20mg,肌注或者非那根,25mg,肌注。,2.,雷尼替丁,150mg,加入,0.9%NS250,静滴。,所有步骤都应,紧急、有序地,进行，并做好,抢救记录。,提问：,青霉素类皮试观察？,过敏性休克的常见病因、病理,?,过敏性休克的发病机制？,药物变态反应的分类及表现有哪些？,提问：,抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？,发生过敏性休克的时间？,TAT,过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？,Thank You!,