运动与糖尿病并发症.ppt

生命在于运动，每个人都希望通过运动带给自己健康和快乐，运动是糖尿病的基本治疗方法之一，有些轻度糖尿病患者通过合理饮食和运动就能达到治疗目的，因此糖尿病患者尤为关心“怎样运动有利于健康”这个问题了,糖尿病运动治疗,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心,王俊星,2014-10-20,中华医学会制定糖友运动“新指南”,糖尿病运动治疗指南,我国首个针对疾病的运动指南,糖尿病运动治疗指南,2012,年底发布,运动指南,是为糖尿病教育工作者和患者提供了可循证的、规范的、具有专业水平的建议，但仍需注意，运动只是糖尿病治疗的五驾马车之一，在糖尿病的综合管理中，饮食治疗、药物治疗和血糖监测是同样重要的。,该如何运动？,制定运动计划？,运动前后该注意什么？,有并发症运动时注意事项？,评定自己是否适合运动,糖尿病的运动治疗需掌握其适应症及禁忌症,严重高血压（收缩压经常180mmHg）、空腹血糖大于,16.8mmol/L,、，心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染、有糖尿病肾病肾功不全；增值性视网膜病变、眼底出血，糖尿病酮症酸中毒、有严重外周神经病变等患者是运动治疗的禁忌症。,定个最佳运动方案,很多糖友都会用运动的方式来控制自己的血糖，但是有些糖友只知道运动，而不知道如何科学的运动。居民老吴，自从查出糖尿病后，大夫建议他每天至少运动半个小时。但他每天竟慢跑了,100,分钟结果过度的运动导致他经常发生低血糖。后来在医生的建议下，他每天运动,40,分钟，控糖效果很好。所以，只有制定个性化的运动方案，才能控好血糖。,工欲善其事，必先利其器,如何制定运动计划？,运动类型,运动强度,持续时间和频率,运动处方应针对患者的,个体情况,进行个性化的制定，,因人而异,，根据患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综合考虑患者的,年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境,等多种因素制定运动方案，结合患者的日常生活活动方式、掌握患者的运动能力和日常活动的类型，决定运动量和运动种类，制定相应的运动处方。,运动类型,有氧运动：,强度小、节奏慢、心跳不过快、呼吸平缓。,如散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的体操，木兰拳、太极拳等，可适当选择球类活动，如保龄球、羽毛球等。,无氧运动：,强度大、节奏快、心跳大于,150,次/分、呼吸急促。如拳击、快跑、踢足球等,以有氧训练为主，可适当辅以力量训练，运动间隔时间不宜超过三天，勿以善小而不为,散步锻炼法,普通散步法：,快速步行法：,医疗步行法：,摆臂散步法：,摩腹散步法：,运动量小,运动量大,运动量适宜,出汗,无汗,大汗淋漓,微汗,脉搏变化,无,加快，运动后,15,分钟不能恢复,加快，运动后,15,分钟能恢复,自我感觉,无,不适（头晕、眼花、胸闷、气喘、疲劳倦怠）,轻度疲劳,次日感觉,无,疲劳乏力,轻松愉快,脉搏监测法,平均,170,-年龄,平均,=,170,-,年龄,适合的运动强度确定方法,运动量,观察项目,运动时间和频率,一般在餐后,1,小时运动最佳（从第,1,口饭算起）,消瘦患者运动,2,0,30,分钟,，肥胖患者运动,30,60,分钟,一般患者运动,30,40,分钟,，,70,岁以上患者运动,2,0,30,分钟,提示：如果你计划每天锻炼,40,分钟，但又坚持不了，可以在一天里分为上午,2,0,分钟和下午,2,0,分钟分别锻炼。,运动时间和频率,运动应该持之以恒，如果运动间歇超过,34,天，已经获得的胰岛素敏感性会降低。因此，运动频度一般以,1,周,35,次为宜。如果每次的运动量较大，可间隔一两天。如果每次运动量身体能够承受，则每天坚持运动,1,次为最理想,每日记录表示例,为了了解运动的效果，最好坚持记运动日记，记录每天的运动情况，,不断提醒自己，建立自信心，并在运动前后检测血糖，以便及时调整运动量,每日记录表示例,日期,/,星期,运动,形式,时间/距离,自我感觉,2013,-4-6,慢走,10,分钟/,6,00,米,自我感觉良好，没有感到一点疲劳，似乎可以再多走100米,二,2013,-4-20,慢走,15,分钟/,11,00,米,自我感觉良好，疲劳第二天消失，可以再多走100米，早空腹血糖,6.0mmol/l,四,2013,-5-15,快走,25,分钟/,200,0,米,感觉疲劳第二天就能消失，今日尝试快走，脉搏加快,休息,10,分钟可缓解,六,日,设定目标,花,1,分钟考虑，你最重要的三个短期目标是什么？,以下表为例，制定适合自己的目标,长期目标,一级短期目标,二级短期目标,三级短期目标,四级短期目标,1、控制血糖,与医生商议，听取医生的运动建议,及时检测血糖，如每天测量血糖,1,次,在饮食中把摄入量从,1800,卡降到,1600,卡,饮食摄入坚持,1600,卡，每周运动,5,7,天,2、减掉,4,.,5,公斤体重,与医生商议，听取医生的运动建议,从一周,4,5,天开始，增加走路次数,吃热量更低的食物,饮食摄入坚持,1600,卡，每周运动,5,7,天,3、走,5公里路,与医生商议，听取医生的运动建议,用慢跑或快走代替走路，每周一天,每周走路,4,5,次，每次,2,0,分钟,每周,5,7,天，每天,30,分钟,活动项目,消耗热量,（千卡）,活动项目,消耗热量,（千卡）,午睡,24,洗碗,68,看电影,33,泡澡,84,看电视,36,购物,90,工作,38,打扫,114,开车,41,郊游,120,读书,44,跳舞,150,逛街,55,健身操,150,洗衣服,57,骑马,175,插花,57,锯木,200,烫衣服,60,跳绳,224,溜狗,65,打拳,225,日常活动消耗热量参考表,68,公斤体重，活动半小时,该如何运动？,如何制定运动计划？,运动前后该注意什么？,有慢病并发症运动时注意事项？,运动前的准备,做心肺功能检查，选择宽松吸汗的,棉线衣物,，大小适中的鞋子和松口的,棉线袜,，携带,糖块,，选择环境较好且安全的场地，天气不好时选择室内运动。,运动前应根据血糖补充碳水化合物,血糖,14,mmol/l,，且有酮体存在，则应避免运动,血糖,17,mmol/l,，但无酮体，运动时应谨慎,血糖,5.6,mmol/l,方可运动,运动中的水分补充,运动时保证体内水分充足,天气炎热时应补充水分，但不能一次性过多饮水,最好是白开水、矿泉水,携带医疗救助卡,用稍硬的纸剪一张,10,8,cm,的长方形，上面写明自己的糖尿病病情，姓名、单位、地址、电话以及紧急联系人姓名、联系电话等信息，并要写明需要对你实施的急救措施，如在上衣口袋中拿糖块喂你等。救助卡应挂在脖子上或放在便于抢救者找到的地方。,方庄社区卫生服务中心,运动后不要忘记,立即更换衣服，防止感冒,及时补充水分,监测血糖变化，并根据血糖水平在,2,4,小时内补充碳水化合物,做好运动记录，如有不适请医生对运动处方做相应调整,该如何运动？,如何制定运动计划？,运动前后该注意什么？,有慢病并发症运动时注意事项？,合并症的运动处方,合并症 强度 时间,(,分钟,),频率,(,每周,),方 式,冠心病 低,20-45 3-4,次 慢跑、太极拳、步行,骑车等有氧运动,糖尿病心脏病 低,20-45 3-4,次 同上,高血压 低、中 ,30,4,次 静气功、有氧训练,闭塞性动脉硬化症 中 ,30 7,次 上肢和躯干肌的运动锻炼,合并,COPD,中 ,30 2-5,次 有氧训练、阻抗训练,对合并不同疾病的糖尿病患者的运动治疗建议,冠心病,在糖尿病合并冠心病的患者，适当有规律的运动比单纯药物治疗有更好的疗效；糖尿病合并心脏病患者运动强度取决于病情，必须个体化。一般以较低运动强度、每次,20-45,分钟、最长不超过,1,小时、每周,3-4,次为宜。,冠心病患者适宜的运动,以周期性下肢运动为主（散步及骑脚踏车）,散步,骑脚踏车,慢跑,冠心病患者运动其他注意事项,避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后的两小时内锻炼也不应在运动后,1,小时内进餐或喝浓茶,不宜吸烟饮酒，避免情绪紧张激动,运动后避免马上洗热水澡，因热水会使血管扩张，心脏供血不足，应休息,15,分钟洗澡，水温在,40,以下,异常天气应减少运动量,对合并不同疾病的糖尿病患者的运动治疗建议,高血压病,在血压控制稳定后，建议在运动师的监督下进行中等强度运动，运动强度应为低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高。,对合并不同疾病的糖尿病患者的运动治疗建议,脑血管病,合并新近发生脑血管意外的糖尿病患者，应先进行卒中康复训练，待病情稳定后再在运动师的监督下进行糖尿病运动治疗。,视网膜病变患者的运动风险,增殖性视网膜病变患者运动不当可导致视网膜脱落以至失明,背景性视网膜病变无新生血管,增殖性视网膜病变有,新生血管形成，血管较脆易出血，导致视力下降，甚至失明,视网膜病变患者的运动处方,血糖、血脂和血压对视网膜病变的影响很大,HbA,1,c,6.5,%，血压,130/80,mmHg，,治疗微量/大量蛋白尿，使血脂控制达标,应按照糖尿病视网膜病变的分级确定运动计划，加强眼科医师的随访，听从眼科医师的随诊频率建议,禁忌：,无氧、摇撼、高冲击或闭气用力的运动,不建议从事：,有阻力的运动如举重、潜水等；头部低于腰的动作(血压易上升)；使心跳加速致收缩压超过,180,mmHg,的运动,建议：,低中强度的有氧运动（如散步、骑车等）,的注意事项,视网膜病变患者运动,肾脏并发症患者适宜的运动,血压应严格控制在,130/80,mmHg,以内,从低强度的有氧运动开始慢慢逐渐加强,或是以间歇性的运动开始，如慢走、游泳、骑脚踏车或轻的重量训练,不鼓励从事高强度或费力的运动,肾脏并发症患者运动的注意事项,建议：,有周围神经病变而没有急性溃疡形成的糖尿病患者可以参加中等强度的承重运动，间隔性运动,(,如,3,分钟走路，,1,分钟休息，,3,分钟走路,),如走路、游泳、踩脚踏车等，,，,有足部损伤或溃疡的糖尿病患者建议进行非承重的上肢运动训练，,可划船、手臂运动,周围,血管病变者,适宜的运动,糖尿病足患者的运动注意事项,1,每天检查足部是否有红肿、水泡、鸡眼、硬块或脚趾甲向内生长的情况，如有应立即通知医生,选择棉袜子，需保暖减震排汗,每次运动穿一双干净的袜子,糖尿病足患者的运动注意事项,2,适合的鞋子可以在第一时间杜绝损伤发生，合适的鞋在第一次穿的时候就一定要适脚,在下午试鞋，此时脚会大一些,先穿新鞋暂时试一会后，查看脚有无红肿，在鞋子的某些地方需要软垫减少摩擦。,.,穿脱鞋之前后检查鞋里是否有异物,糖尿病足患者适宜的运动,对于可能损害到脚的运动都应该避免，如跑步、高强度的有氧运动,非负重运动如骑车、游泳、划船和上肢运动更适合,回顾,制定锻炼计划,运动类型、强度、持续时间和频率和运动进展,运动日记的记录及目标的确定,运动前后的注意内容,运动前的准备、根据血糖补充碳水化合物、运动前后注意补水、携带医疗救助卡、运动后的注意,不同慢病的运动风险,和注意点,运动不仅有助于糖尿病病人实现良好的血糖控制，而且能在糖尿病前期的人群中有效地预防糖尿病的发生，是糖尿病管理的重要组成部分,谢 谢！,改善骨骼肌,功能,增加胰岛素敏感性,改善心理状态,体育锻炼,防治慢病的有效措施,改善血脂,防治并发症,与每周至少进行,7,小时体力活动的患者相比，每周体力活动少于,1,小时或根本不活动的患者发生心血管事件的风险会增加,1,倍,最近,3,个月没有运动的人与有运动的的人相比，总病死率增加1倍,教育,饮食,药物,监测,运动,