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（国家职业资格二级）

文章类型： 案 例 报 告
文章题目：一则大学生人际关系心理咨询案例报告

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一则大学生人际关系心理咨询案例报告

摘要：李娟（化名），女，21岁，因为和寝室同学闹矛盾，感觉自己处理人际关系很失败，出现焦虑烦躁情绪，影响了期末考试，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用人之情绪疗法和角色扮演进行咨询，取得了满意效果。
关键词：案例报告 认知情绪疗法 角色扮演
1.一般资料
1.1一般情况
李娟（化名），女，21岁，南方人，大学三年级在读。从小经常被母亲打，最后一次挨打是在高一，小学四五年级的时候父亲有外遇，父母经常吵架。
1.2个人成长史
李娟是家中独生女，出生后身体较健康，七岁上小学，学习成绩优秀，在班上不爱和同学交往，认为学习是最重要的，由于经常受到母亲的打骂，对周围的同学不怎么信任。初中时感觉经常被同学欺负，而且欺负得很厉害。那时，很少和同学交流，经常一个人独来独往，有写日记的习惯，有一次自己的日记本无意被人看了，而且在班上传开了，从此班上的人叫自我“心理变态”，这样我就更不愿意和班上的人交往了，感觉初中是很痛苦的日子。高中时候，意识到人际关系的重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，这样高中的朋友还比较多。现在上大学后，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许多，自己觉得朋友没有什么意思，到目前为止算的上交心的朋友没有。
1.3主诉与个人陈述
最近两周以来感觉人际关系紧张，人际关系影响了我的考试，感觉自己与人相处很失败，现在和同学交往我就有些害怕了。我感到焦虑，郁闷，苦恼。前天考试了一科，遇到了一道难题，心里很着急，又想到前段时间和寝室同学关系的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。
与寝室同学之间的事情经过：我经常在寝室说一个同学，主要是说她上厕所忘记关水，早上起来开水龙头开的很大声，既浪费了水又影响我睡觉，上个星期一天晚上熄灯后时，我用台灯在看书，她觉得影响了她，她就说早点睡觉，明天还要考试呢。我就关了灯了。第二天早上起来她把水龙头开的特别大，我想是在她肯定是在报复我，我就说了她让开小声点。她就很冒火的和我吵起来了。这件事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对，中午看见她在和寝室另一同学ＱＱ聊天。看到她说“我才不像你那么容忍她！”我一看就知道在说我，从那天中午以后她们两个变得很好了，我心里特别不舒服，因为突然之间我感觉我是被孤立的人，它们两个以前关系不好的，就因为这么一件小事她们就成为好朋友了，心里很不平衡。
1.4观察和他人反映
求助者说话速度快，表达清楚，思维清晰，说到激动处流泪。
1.5诊断
1.5.1一般心理问题
1.5.2诊断依据
（1）根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程来看只有两个星期，总体来看，求助者心理问题不严重，时间较短，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
1.5.3心理测验结果
选择ＳＣＬ—９０项症状自评量表和ＥＰＱ作进一步评估
ＳＣＬ—９０项症状自评量表各因子分为：躯体化：1.７９；强迫1.７０；抑郁2.3６；人际关系2.53；焦虑2.4０；敌对1.８3；恐怖1.14；偏执1.８3；精神病性1.８1；其他1.14。总分：1８2其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。
ＥＰＱ：Ｐ：６７；Ｅ：5７；Ｎ：７4；Ｌ：32，偏外向不稳定。
1.5.4鉴别诊断
（1）根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，有求助愿望，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
（2）排除严重心理问题
该求助者的心理问题不太严重，社会功能没有受到严重影响，持续的时间不长，可以排除严重心理问题。
（3）排除焦虑性神经症和抑郁性神经症
求助者虽然以焦虑和抑郁为主要症状，但还未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，且持续时间只有两个星期，可以排除焦虑性神经症和抑郁性神经症。
1.5.5该求助者出现心理问题原因分析
（1）生物原因：本案例未见明显的生物原因。
（2）社会原因：1、经常被母亲打，直到高一，小学四五年级父母经常吵架。2、负性生活事件的影响，初中的时候日记被全班人看了，并取了个“心理变态”的绰号。3、人际关系方面，小学初中几乎没有朋友。4、缺乏完善的社会支持系统，未受到父母、老师和同学的理解和关注。
（3）心理原因：性格偏外向不稳定，个性追求完美，争强好胜。
2.咨询方案的制定
2.1咨询目标的确立
（1）解决目前烦躁的状态，平静情绪
（2）学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和寝室同学的关系
（3）长远目标：完善求助者的个性，增强人际交往能力，能够建立良好的人际关系。
2.2理论原理和方法
认知情绪疗法和模仿法（角色扮演），认知情绪疗法认为，个体的情绪和行为由其认知的过程所决定。当个体遇到事件时，其产生不同的情绪和行为反应与个体对事件的认识和评价有关。心理问题的根源在于歪曲的认知模式，，改变不良认知模式是该疗法的关键。咨询师通过交谈和辩论帮助求助者改变其不良认知，改善求助者的心理和情绪问题。模仿法中的角色扮演，是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询扮演求助者生活中遇到的人，这个方法常常由几个类似的于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助学习和别人交往的技巧。
2.3评估
使用ＳＣＬ—９０和ＥＰＱ进行了心理测验。
3.咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段
3.1诊断阶段
共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。
咨询中介绍了心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项和规则，了解李娟的基本情况，成长经历，特别是重大生活事件，然后做了相关的心理测试，确定了主要问题，作出了评估和诊断，并和她一起商谈咨询目标。
3.2咨询阶段
咨询阶段，是咨询过程的核心，是重要的实质性阶段。主要任务是：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知、情绪和行为，并用角色扮演法让了解站在不同的角度看问题结论不一样，而且学习了一些人际交往的技巧。
在咨询中，咨询师以良好的倾听和积极关注与求助者建立了良好的关系，并共同商讨了咨询目标，第二次咨询开始运用认知疗法使求助者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏感；把考试遇到难题做不出来的情况归咎于人际关系的错误认知；以前人际关系方面的负性情绪被寝室两个同学孤立自己变成好朋友的事情激发了，并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分概化的不合理信念。咨询师根据认知疗法的理论观点，指导求助者对以上原因进行分析辩论，如经过一次和寝室同学人际冲突就认为自己在人际关系处理方面很失败的观念，让其明白自己犯了过度概括化的认知错误，人与人交往过程中，发生冲突的不可避免的，发生了冲突要看你怎样去看待它，对事件的看法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突———我很失败”可以改为“一次人际冲突———我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。
接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者寝室同学，内容为那次冲突情景的对话，这样可以了解求助者平时和同学沟通交流方式。然后把角色互换（让求助者扮演她同学，咨询师扮演求助者），这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自己在人际沟通方面存在的问题。最后通过改变一些说话的语言和语调进行扮演，让其认识适当的交际语言在人际交往中的重要作用。
3.3巩固阶段
是咨询的提高和总结阶段，回顾了咨询中的主要问题，初中和同学交往的痛苦记忆一直影响着自己，高中后认识到人际关系的重要性，努力想和同学相处融洽，主动去和班上同学交往。然而毕业后同学都不怎么和她联系，因此觉得很失望，导致求助者一直对自己的人际交往信心不足。进入大学后，很想和同学融洽相处，由于自己的一些说话方式和语气影响了与同学的交往，帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情，另外还练习了怎样给别人提意见，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她到图书馆借一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。
3.4咨询效果评估
（1）经过一段时间的咨询，求助者反映：心情好多了，已经到图书馆去借了几本人际交往方面的书籍，觉得这些书对自己很有好处，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。
（2）咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后来来咨询的时候都是带着愉快的心情来的。心理测验复查：ＳＣＬ—９０中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。
（3）求助者身边同学，尤其是同寝室同学反映李娟同学变得比以前爱说话了，而且说话不象以前那么带刺，大家都愿意和她交往了。