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2、第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房示

3、范,Case,一、一般情况,患者,罗,XX,,男,,84,岁,已婚,湾里区人,家住湾里区磨盘山北路,22,号,住院号,377042,。床号,06,床。,主诉:反复咳嗽、咳痰、气喘,20,年余,再发伴加重,2,天。,既往史:有冠心病史,规律服用立普妥、阿司匹林治疗,有胃炎史,无外伤及手术史,无药物食物过敏史。有吸烟史,50,年,平均每天,20,支,戒烟约,10,年。,家族史:无家族性遗传病。,入院查体:体温:,36.5,脉搏:,96,次,/,分 呼吸:,24,次,/,分 血压,135/76mmHg,,神志清楚,表情痛苦,扶入病房,急性病容。唇无发绀,桶状胸,肋间隙增宽,触觉语颤减弱,叩诊呈过清音

4、双肺呼吸音减弱,可闻及干湿性啰音。心前区无隆起,可见剑突下搏动,心率,96,次,/,分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在,病理放射未引出。,实验室检查,血液分析:,WBC 6.6710,9,/L,,,N%78.3%,,,L11.8%,,,Hb 107g/L,。,CRP 2.0ug/ml,动脉血气:,PH 7.320 PO,2,65mmHg,PCO,2,26mmHg,HCO3-13.4mmol/L,,,BE-12.7mmol/L,,,sO,2,90%,肝肾功能正常,血脂:,TG,0.41mmol/L

5、痰培养:甲型链球菌及非致病奈瑟菌,肺功能检查,肺部,CT,入院诊断,1.,慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染,2.,慢性肺源性心脏病,3.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.,心功能,II,级,5.,慢性胃炎,诊治经过,入院后给予低流量氧疗,行抗感染(头孢美唑钠)、平喘(多索茶碱、甲强龙)、改善循环(丹参酮)、利尿(呋塞米)及清热解毒(喜炎平)等治疗,现患者胸闷、气喘等症状较前改善,仍有咳嗽、咳白色粘痰,无畏寒、发热,夜间可平卧。,讨论,慢性阻塞性肺疾病(,COPD,)现状,慢性阻塞性肺疾病(,COPD,)目前居全球死亡原因的第,4,位,世界银行,/,世界卫生组织公布,至,2020,年,COP

6、D,将位居世界疾病经济负担的第,5,位。,2017,年进行的一项大型流行病学研究显示,我国,40,岁以上人群,COPD,患病率为,13.7%,,,全国约,1,亿。,且每年,COPD,患者反复出现,COPD,急性加重即,AECOPD,者约有几百万,因,COPD,死亡者每年达,100,万以上,。,何谓慢性阻塞性肺疾病(,COPD,),慢性阻塞性肺疾病,(COPD),,是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。,GOLD2018,沿用,GOLD2017,的定义,”,慢阻肺是可防可治的常见病,以持续性呼吸道症状和气流受限为特点,常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和,/,或肺泡异常有关,”,COPD

7、的临床表现有哪些?,临床表现,慢性咳嗽、,咳痰,晨间,咳嗽咳痰明显,白色粘液痰或泡沫痰,急性发作期痰量增多。,气短或,呼吸困难,COPD,的标志性症状,。早起在劳累时出现,逐渐加重,。,喘息和胸闷,重度病人或急性加重期出现喘息,。,体征,早期可无异常,随疾病进展出现以下体征:,视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;,触诊:双侧语颤减弱。,叩诊:肺部呈过清音,心浊音界变小,肺下界和肝浊音界下降。,听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。,COPD,常见并发症有哪些?,慢性呼吸衰竭,常在

8、COPD,急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,自发性气胸,如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑自发性气胸,通过,X,线检查可确诊。,慢性肺源性心脏病,由于,COPD,肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。,诊断标准,根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析。,肺功能,是诊断,COPD,的金标准。使用支气管扩张剂后,,FEV1/FVC0.55,),2,、,COPD,是导致呼吸衰竭常见的呼吸系

9、统疾病,患者常伴有,CO2,潴留。,CO2,潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对,CO2,反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速提升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者的呼吸,造成通气状况进一步恶化,,CO2,上升。,急性加重期治疗,一、控制性氧疗,二、抗生素,三、支气管舒张剂,四、糖皮质激素,五、无创性机械通气 轻 中度呼衰,(PO245 FiO200),六、有创性机械通气,COPD,的治疗,COPD,患者如何进行呼吸功能锻炼?,进行呼吸功能锻炼的目的是提高呼吸肌的肌力和耐力。,缩唇呼吸:病人闭

10、嘴经鼻吸气,呼气时将口唇缩成吹笛状,同时收缩腹部,将气体缓慢从口呼出,深吸缓呼,吸气与呼气时间比未,1,:,2,或,1:3,,每次,10-20,分钟,每天两次,争取成为自然习惯。,膈式或腹式呼吸:经鼻腔缓慢吸气,腹部隆起,呼气时腹部下陷。,总结,慢性阻塞性肺疾病(,COPD,)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,其患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量。,对,COPD,患者进行规范化诊疗,可阻止病情发展,延缓急性加重,改善生活质量,降低致残率和病死率,减轻疾病负担。,课后思考,COPD,与支气管哮喘的异同?,建议阅读书目,协和呼吸病学(第二版),慢性阻塞性肺疾病诊疗规范,2012,版,2018GLOD,慢性阻塞性肺疾病指南,Thank You!,欢迎各位指正!,

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