下腔滤器植入术.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,下腔滤器植入术,Company,Logo,下腔滤器植入术,1.,定义与分类,2.,适应症与禁忌症,3.,如何植入,4.,如何护理,Company,Logo,下腔滤器植入术,滤器,：,用镍钛丝材编织或者激光切割镍钛管材制成的、阻止血栓通过静脉系统的过滤装置,。,定义,下腔滤器：,为预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。,Company,Logo,下腔滤器植入术,目的：下腔静脉滤器的植入,是为了截获脱落的血栓栓子,并保证下腔静脉通畅,达到防止肺栓塞发生。,注意：下腔静脉滤器本身对于下肢深静脉血栓形成并无治疗作用。,分类：按种类包括,Greenfield,滤器、,Vena Tech,滤器、,Birds-Nest,滤器、,Simon Nitinol,滤器等，而以各种改良的,Greenfield,滤器应用最普遍。,Company,Logo,下腔滤器植入术,按使用方法：分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。,永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。,临时性滤器用于短期置入，一般在,10-15,天后取出，缺点是难以达到,DVT,治疗的目的。,可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉,Company,Logo,下腔滤器植入术,壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。,临时性滤器,：,限制型滤器（,Tethered Filter,）：指带有特定的附属导管或导丝，回收时一并拉出体外；,非限制型滤器：没有附属,-,限制 装置，待回收时重新置入器械将滤器套住，然后回收。,Company,Logo,禁忌症,尚未发育成熟的儿童,及下腔静脉直径超过,35mm,无下腔静脉滤器置入路径者,（滤器导送时可能导致血栓脱落）,下腔静脉近心端闭塞,（如,Budd-Chiari,综合征）,禁放滤器,Company,Logo,如何植入下腔滤器？,选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。,麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。,在股动脉内侧,Seildinger,法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰,3,或腰,4,椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注,Company,Logo,如何植入下腔滤器？,2030ml,造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方,1-2cm,就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。,固定造影床！,用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。,Company,Logo,如何植入下腔滤器,？,将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约,34cm,的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约,20ml,造影剂，证实滤器放置位置无误。,拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）,24,hr,。,Company,Logo,如何护理？,术前：,心理护理,:,由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术经过及注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。必要时用成功病例现身教育，以取得病人合作。,Company,Logo,如何护理？,饮食,:,患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮，排便困难引起腹腔压力增高，影响下肢静脉血液回流。此类手术均在局部麻醉下进行，因此术前,1h,可进食半流质饮食，不必强调禁食,体位及患肢的护理,:,由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛，甚至活动障碍。对此，应给患者安排一个安静舒适的病室，体位采用上半身抬高,15,、下肢抬高,25,、膝关节屈曲,15,，使髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于,Company,Logo,如何护理？,患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞。,术前的常规准备,:,术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上,10cm,，两侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度。对于不习惯床上排便者，嘱其练习床上排小便。适当休息，术前一日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇静剂，保证良好的精力和体力以适应手术。,Company,Logo,如何护理？,术后：,肢体护理,:,拔鞘管后局部压迫,10,15min,，弹力绷带加压包扎,24h,，沙袋压迫,6h,穿刺侧下肢伸直,12h,，注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日,3,次用皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察水肿消退情况。,溶栓抗凝治疗的护理为预防术后血栓再次形成，术后常规抗凝治疗。出血是溶栓抗凝治疗的主要副作用，因此用药期间注意观察皮肤、黏膜、牙龈、大小便有无出血，并随时注意静脉穿刺点有无渗血或出血。,Company,Logo,如何护理？,尽可能使用静脉留置针减少穿刺，拔针头后帮助按压穿刺点,4,6min,，确定无渗血后仍需定时巡查。对于老年人，护士要注意经常与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑出血的发生。,促进造影剂排泄,:,造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。,Company,Logo,如何护理？,早期下床活动,:,术后按时下床活动，以避免新的血栓形成，但近期避免过度弯腰动作和重体力劳动，以避免滤器移位。,出院指导,:,指导患者戒烟，少量饮酒或戒酒，进食低脂、多纤维素、多维生素饮食。经常更换体位，活动四肢。出院后坚持服用抗凝药物半年，定期来院复查。,Company,Logo,Thank You!,Company,Logo,