崩漏的中医治疗优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,崩漏的中医治疗,目的要求,了解崩漏的历史沿革,熟悉崩漏的病因病机及其转归,掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断,掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用,定义,崩漏是指经血,非时,暴下,不止,，或淋漓,不尽,，前者为“崩中”，后者为“漏下”。,出血量多，来势汹涌崩,出血量少，淋漓日久漏,机理一致,互相转化,.,崩漏的特点,周期紊乱,经量多而不能自止,或淋漓半月以上,多发生于青春期和更年期,妇科急症中最常见之血症,.,正常月经,月经先期 月经先后不定期 月经经后期,月经过多 月经过少,经期延长,崩漏 闭经,对所属范围的两种观点,1 各种原因的不规则阴道出血,“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”,“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”,2 仅限于月经病,“崩漏不止,经乱之甚者也”,本病相当于功能失调性子宫出血,功血,无排卵：绝经期50%,青春期2030%,有排卵：育龄期2030%,（黃体功能不全、黃体萎缩不全）,沿革,:“阴虚阳搏谓之崩”,“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者”,列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”,倡“塞流.澄源.复旧”三法,“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”,冲任不固,不能约制经血,病因病机,肾虚,脾虚,血热,血瘀,少禀不足,房事不节,孕产频多,中年体衰,大病久病,忧思过度,饮食生冷,劳倦所伤,肾虚-,脾虚-气虚下陷血失统摄,肾气亏虚,封藏失职,命门火衰,阴虚内热-,-,迫血妄行,冲任不固,经血失约,脾肾两虚,心肾不交水不涵木,素体亏虚,感受热邪,过用辛燥,血热-热扰血海迫血妄行,郁怒伤肝,肝郁气滞,寒湿凝滞,血瘀-瘀阻冲任血不归经,热灼血脉,冲任不固,经血失约,崩漏的病机特点,虚实夹杂,病机复杂,因果相干,气血同病,多脏受累,崩漏之本在肾,病位在冲任,变化在气血.,诊断,病史,：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。,症状,：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。,检查,：,妇科检查,1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。,2、,癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。,3、炎症出血-子宫肌炎等。,实验室检查,1、卵巢功能测定-,经病出血,2、血液分析、,ESR,等-,炎症出血,3、,AFP、CEA、CA125、EMAb,等测定-癥瘕出血,4、,B,超、,CT、MRI、,宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等,鉴别诊断,月经不调,经间期出血,妊娠病下血,生殖道肿瘤,生殖道炎症,生殖道损伤,全身性疾病,子宫肌瘤,子宫内膜癌,宫颈癌,盆腔炎,辨 证 论 治,辨证要点,:,根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.,治疗原则,按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“,急则治其标,缓则治其本”,治 崩 三 法,塞流-止血,澄源-求因,复旧-固本,塞流,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血,澄源-,-,求因治本.出血势缓者,辨证治疗.,复旧,-调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期,.,一 脾虚,妇科证候：,经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，,血色淡，质清稀；,全身证候：脾虚证,治法：补气摄血，固冲止崩。,方药：固本止崩汤傅青主女科,人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜,气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.,二 肾虚型,(一)肾气虚,妇科证候:经,乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀,。,治法,:,补肾益气，固冲止血。,方药 加减苁蓉菟丸（中医妇科治疗学）加党参 黄芪 阿胶,肉苁蓉菟丝子复盆子 熟地 艾叶杞子桑寄生 当归,(二)肾阳虚,妇科证候：,经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀,全身证候：肾阴虚证,治法,：,温肾益气，固冲止血。,方药：右归丸（景岳全书）加党参、黄芪、田七。,制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲,(三)肾阴虚证,妇科证候：,经乱无期，出血量少淋漓累月不止，,或停闭数月后又突然暴崩下血，经,色鲜红，质稍稠,全身证候：肾阴虚证,治法：滋肾益阴，固冲止血。,方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。,左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝,三血热（1）虚热证,妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；,全身证候,：虚热证,治法：养阴清热，固冲止血。,方药：上下相资汤石室秘录燥症门,人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子,熟地 山萸肉 车前子 牛膝,(二)实热,妇科证候 ：,经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；,全身证候：实执证,治法：清热凉血，固冲止血。,方药：清热固经汤简明中医妇科学,黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆,生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎,生甘草,四 血瘀,妇科证候经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；,全身证候：,治法,：,活血化瘀，固冲止血。,方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。,逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾,枳壳 龟板 桃仁,3 止血药选择,凉 血止血,-地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟,仙鹤草,温经止血,-艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸,赤石脂,收敛止血,-煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭,祛瘀止血,-炒蒲黄 三七 益母草 血余炭,益气止血,-人参 党参 黄芪,养血止血,-阿胶 鹿胶,养阴止血,-龟胶 旱莲草,调整月经周期,崩漏治疗之难点.,在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常周期,恢复排卵为本.,三补一攻,健脾补血法,手术治疗,（诊刮、电灼、微波损伤内膜）,促绝经法,促卵泡汤：,肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参,促排卵汤：,肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤,肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁,促黄体汤：,肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮,活血调经汤：,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰,谢谢,