1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,
2、NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,腹水形成的原因分类和良恶性腹水鉴别,定义,正常人体腹腔内约有,50ml,液体,，起,润滑、肠曲间及肠道蠕动,作用。,任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，,超过,200ml,时称为,腹水。,形成原因,血浆胶体渗透压减低,液体静水压增高,淋巴流量增加、回流受阻,肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩,腹膜血管通透性增加,有效血容量不足,腹水的形成,分类,外观：,浆液性、化脓性、血性、乳糜性、,胆汁性,病因：,肝源性、肾源性、胰源性、心源性、,肿瘤性,渗出性、漏出性,高,SAAG,、低,SAAG,分类,良性腹水,是由各种非恶性肿瘤原
3、因引起的腹水，预后好。分,结核性和非结核性。,恶性腹水,是由各种,恶性肿瘤,引起的腹水。预后差。主要病生机制,淋巴管阻塞。,是肿瘤,侵袭和转移,的一个突出表现。,腹水的细胞学检查,是对腹水性质诊断的,金标准,良恶性腹水的主要鉴别方法,常规检查,酶学检测,肿瘤标志物检测,其他与恶性腹水相关指标检测,细胞学检查,影像学检查,常规检查,血清腹水白蛋白梯度：,SAAG11g/L,诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为,62%93%,，特异性为,98%99%,，总有效率为,90%,。,胆固醇：,以,1.26mmol/L,为临界值，阴性符合率为,95.2%,，阳性符合率为,84.2%,。,乳酸脱氢酶：,导致癌性腹水中
4、的,LDH,总活力进一步,升高。,敏感性为,57%74%,，特异性为,93%100%,。,标志物检测,肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值。,理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。,目前公认诊断价值较高的标志物有,AFP,、,CEA,、,CA19-9,、,CA50,、,CA125,等,.,甲胎蛋白：,原发性肝癌,(HCC),的阳性率为,70%90%,癌胚抗原：,是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹水的敏感性为,45%83%,，特异性为,83%93.6%,。,CA19-9,：,腹水,C
5、A19-9,诊断恶性腹水的敏感性为,72.7%,，特异性为,97.9%,、准确性为,87.5%,。,CA50,：,敏感性为,77.8%,，特异性为,93%,，准确性为,86.1%,。,CA125,：,常用于检测卵巢上皮癌。,CA242,：,对结肠癌和胃癌的敏感性分别为,55%,和,47%,，特异性为,90%,和,93%,。,端粒酶：,敏感性为,76%,，特异性为,95.7%,；而细胞学检查敏感性为,40%,，特异性为,100%,。比细胞学检查敏感。,血管内皮生长因子：,腹水,VEGF,大于,119.44pg/ml,时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为,91.3%,和,73.9%,-,人绒毛膜促
6、性腺激素：,大多数恶性肿瘤腹水中均高。,钙黏附素：,敏感性和特异性分别为,72%,和,97%,人类白细胞抗原,G,：,以,13ng/ml,为界值，诊断恶性腹水的敏感性为,78%,，特异性为,100%,。,K-ras,与,p53,基因,纤维连接蛋白,细胞学检查,脱落细胞形态学观察：,Ag-NOR,检测恶性腹水的敏感性为,71.9%,，特异性为,88.4%,；其敏感性显著高于细胞学,(31.25%),，,DNA,含量测定,等位基因不平衡性检测,影像学检查,X,线检查,腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。,超声检查,超声检查具有简便、实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有一定价值。,腹膜活检和刷检,具有决定意义,获得病理标本常用方法,:,经皮针穿刺腹膜活,检,此法操作简单,容易掌握,可在床旁,小 结,鉴别诊断仍是临床中的一个,难题,。,尽管一些方法,(,指标,),可较好地鉴别。,无一种检测方法可达到,100%,的准确率。,腹水的治疗,获得负钠平衡（限盐、利尿剂）；,去除腹水和扩容；,减轻肝窦内压和扩容（,TIPS,）,纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂白蛋白）,Thank You!,
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