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中医内科学-6中风.ppt

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3、金匮要略,:提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。,唐宋以前:外风,正虚邪中。,唐宋以后:内风,病因的重大分,水岭。,刘河间:肾水不足,心火暴盛。,李东垣:形盛气衰,本气自病。年,龄体质因素有关。,朱丹溪:湿痰化热生风。地理气候,有关。,元代,王履:“真中”、“类中”。,明,张景岳:“非风”,“内伤积损”。,明,李中梓,医宗必读,:闭证、脱证。,清,叶天士:肝阳化风。,喻嘉言,医门法律,:预后,难治重证。,清,王清任:气虚血瘀立论,补阳还五汤治,疗中风后遗 症。,近代,张山雷、张伯龙、张锡纯:阴阳失调,,气血并 逆,直冲犯脑。,潜降镇摄。,三、范围:,脑血管意外 出血性 脑溢血,珠

4、血。,缺血性 脑血管痉挛,脑血栓,脑栓塞,面神经麻痹。,相当于“国标”:“中风”、“风(喑)痱”、“口僻”、“面瘫”,总病机:,虚(阴虚、气虚),火(肝火、心火),风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆),血(血瘀)六端。其中以肝肾阴虚为根本。,相关脏腑:,脑,心、脾、肝、肾。,病理因素:,风、火、痰、瘀。,病理性质:,本虚标实,上盛下虚。,五,.,辨证论治,辨证要点,1.,真中(风):,由外邪侵袭引发,又称外,风。相当于周 围性面瘫。,类中(风):,无外邪侵袭而发病,又称,内风。相当于 急性脑血管,意外。,2.,中经络:,无神志改变,轻,病位在血脉,经络。,中脏腑:,神志不清,重,常累

5、及脏腑。,五,.,辨证论治,辨证要点,3.,闭证与脱证:,都是中风、中脏腑的表现,都有突然昏倒,不省人事。)性质)临床表现 )治法,4.,阳闭、阴闭:,都是中风中脏腑闭证。,阳闭:热象。阴闭:寒象。,五,.,辨证论治,辨证要点,5.,辩病势顺逆:神志,瞳神,抽搐,呃,逆,戴阳,呕血,黑便。,6.,辅助检查:,CT,MRI,。,五,.,辨证论治,类证鉴别,中风:,昏迷,口眼歪斜,半身不遂,醒后留有后,遗症。,痫证:,昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,异常叫声,,醒后如常。,厥证:,昏迷,面色苍白,四肢厥冷,无口眼歪斜,手足偏废,亦无四肢抽搐。,痉证:,项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张,或,见昏迷,但无口

6、角歪斜及半身不遂。,五,.,辨证论治,类证鉴别,中风后遗症:中风病史,半身偏废。,痿证:起病慢,进行性,多表现为双下肢,的痿辟不用。,病中脏腑,急当救逆。,病中经络,分型论治。,五,.,辨证论治,治疗原则,五,.,辨证论治,分型论治,中经络,1.,脉络空虚(真中风),大秦艽汤,加减:,痰涎壅盛:去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓。,风热表证:去羌活、防风、当归,加桑叶、菊花,薄荷。,2.,肝阳暴亢,天麻钩藤饮,加减:,神识恍惚迷蒙:醒脑净,清开灵静注。,五,.,辨证论治,分型论治,3.,风痰瘀血,化痰通络汤,加减:瘀重:桃仁、红花、赤芍。,忌用药过于温燥,助热生火。,4.,痰热腑实,星蒌承气汤,加

7、减:津亏:生地、麦冬、玄参。,5.,气虚血瘀,补阳还五汤,五,.,辨证论治,分型论治,加减:上肢偏废:桑枝、桂枝。,下肢软弱:川断、牛膝、桑寄生、杜仲。,口眼歪斜:白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。,气短乏力:党参、白术。,小便失禁:益智仁、桑螵蛸。,言语不利:菖蒲、远志。,苔腻:半夏、天竺黄。,肢冷:熟附子。,偏瘫日久:水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、,鬼箭羽、鸡血藤。,手足肿胀麻木:茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、,防己、伸筋草。,五,.,辨证论治,分型论治,6.,阴虚风动,镇肝熄风汤。,加减:,阴虚甚:熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。,肝火偏盛:龙胆草、夏枯草。,肝风内动:蜈蚣、僵蚕、龙骨

8、牡蛎。,痰阻清窍:菖蒲、远志。,肝火扰心:栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。,五,.,辨证论治,分型论治,中脏腑:,1.,痰热内闭清窍,羚羊角汤、安宫牛黄丸。,加减:痰涎壅盛:胆星、天竺黄、竹沥。,抽搐:全蝎、蜈蚣、僵蚕。,呕吐:代赭石、竹茹。,昏睡:郁金、菖蒲。,便秘:大黄、枳实、芒硝。,身热烦躁:醒脑净,清开灵静注。,五,.,辨证论治,分型论治,2.,痰湿蒙塞心窍,涤痰汤、苏合香丸。,加减:寒象明显:桂枝。,3.,元神败脱,神明散乱,参附汤鼻饲。,加减:汗出不止:黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。,严重:参附针静滴。,六,.,转归,康复,后遗症,死亡,头痛,眩晕,心悸,消渴,中风,痴呆,痫证。,七,预防与护理,)先兆,)饮食宜忌,)房事情志,4,)功能锻炼,5,)语言训练,6,)危重者:注意生命体征,7,)防治感染。,病例讨论,王,,男,岁。今晨起床时跌倒,觉右侧上下肢麻木,当时未引起注意。至中午时分,右侧肢体麻木加重,吃饭时手不能持筷。家属送至门诊,查,头颅未见明显异常。一周后复查示左侧基底结梗塞灶。患者平素时觉头晕,耳鸣,眼花,夜寐不安,腰膝酸软,舌偏红,苔薄,脉弦细。请问该患者的诊断。,

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