中国高血压流行病及防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国高血压流行病及防治,相对危险性,出血性卒中,(11,个研究,60750 名患者,404 个事件,),非出血性卒中,(11,个研究,60750 名患者,494,个事件,),近似平均通常胆固醇(,mmol/l),4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,9,Western cohorts,18,Eastern cohorts,CHD,和舒张压,平均,DBP,(mm Hg),平均,DBP,(mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source:Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对危险性,年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Sino-MONICA,M-range H/L F/range H/L,脑卒中,死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8,发病率 146-861 5.9 80-514 6.4,冠心病,死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8,发病率,10-181 18.1 4-86 21.5,中国高血压的现状和流行趋势,1999年普查-患病率 11.26%;10年上升 25%-90年代初有高血压患者 9500万-目前预计已有 1亿,1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压,伴随-糖尿病患病率 ；吸烟率 ；超重 ；冠心病,中国的高血压三率,(95年),知晓率 治疗率 控制率,_,mmHg 140/90 140/90 140/90,35.6%17.1%4.1%,_,美国70-90年代高血压三率,_,1976-1980 1988-1991 1992-1994,_,知晓率 51%73%68%,治疗率 31%55%54%,控制率 10%29%27%,_,中国心血管疾病面临的问题,CVD,是总死亡的首要原因,脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率,高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。,估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s),卒中 冠心病,_,中国 660 330,印度 270 440,亚洲其它地区 240 180,_,亚太地区 1,180 960,结论和建议,4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。,5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。,6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低,降压治疗带来的益处,N=52,348,随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗,C=控制,中风,39%(SE 4),0.001,CHD,16%(SE 4),0.001,血管死亡,21%(SE 4),0.5,%reduction in odds:,2P 值:,MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;,Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827,T,1041,C,794,T,809,C,140,255,502,602,影响个体的总数,治疗单纯收缩期高血压的收益,试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年）,(mmHg)中风 所有CVD 中风 所有CVD,SHEP 11.1/3.4 36%32%30 55,Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53,Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59,SHEP.JAMA.1991;265:3255.,Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.,Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.,INSIGHT试验,临床预后：所有终点*的发生率,*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,患者百分数%,P=0.62,12.1,12.5,mmHg,目标 DBP,Hansson et al 1998,糖尿病患者严格控制血压得到显著益处,主要CV事件/千病人年,积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响,中国高血压防治指南（1999）,中华人民共和国卫生部,高血压联盟（中国）,指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。,提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,中国高血压防治指南的核心,是危险因素及危险分层,高血压患者临床评价,1,、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）,2、评价其它心血管危险因素,3、评价靶器官损害及其严重程度,4、评价临床相关疾病,5,、,危险分层的评估,%of Men,%of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,危险因素：血压水平,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg/,秒）,收缩压读数取柯式音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,一般取,2,次血压读数的平均值记录,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）,理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130-139 85-89,1级高血压(轻度)140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2级高血压(中度)160-179 100-109,3级高血压(重度)180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界高血压,140-149 55,岁,女性,65,岁,吸烟,总胆固醇,5.72,mmol,/L(220mg/dl),糖尿病,早发心血管病家族史,（发病年龄男,55,岁，女,65,岁）,*血浆胆固醇(mg/dl),4,年,每,100,人,发,病,率,SBP,DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（mmHg）,Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham,心脏研究,危险因素：糖尿病,影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察,（增加CVD死亡人数/1万/年）,危险因素 糖尿病 非糖尿病,24 ,吸烟（20支以上/日）59 26,TC（,280mg%）68 32,SBP（,200mmHg）189 116,Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.,46,210,459,708,收缩压：105,195105 195105 195105 195105 195,胆固醇:185335335335335,葡萄糖耐量:00+,吸烟:000+,ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,综合危险因素对心血管发病的影响,年龄,35-39,40-44,45-49,50-54,55-59,60-64,65-69,70-74,分数,0,1,3,4,6,7,9,10,糖尿病,No=0,Yes=3,吸烟,No=0,Yes=4,收缩压,未治疗治疗,1100177mmol/L或2.0mg/dL）,血管疾病,主动脉夹层,有症状的动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,心血管危险水平分层,血压（mmHg）,其它危险因素 1级 2级 3级,和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其它危险因素 低危,中危,高危,II 1-2个危险因素,中危 中危,很高危,III 3个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV 并存临床情况,很高危 很高危 很高危,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性,(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数),分层 ,10/5mmHg,20/10mmHg,低危 15%5 30%10 17,实验室常规检查指标,常规尿常规,血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐,ECG,选择血,LDL-C,、,HDL-C,、,TG,血尿酸,血浆肾素活性、醛固酮,尿儿茶酚胺,心脏超声、血管超声、肾脏超声,动脉壁弹性指标,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）,所有患者都应采用非药物治疗措施,制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值,很高危、高危患者：开始药物治疗,中危：随访监测,3-6,个月，如果血压仍然升高开始药物治疗,低危：随访监测,6-12,个月，如果血压仍然升高开始药物治疗,治疗随访，调整治疗方案,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,对病人评估及监测程序,12级,高血压,评估危险因素、靶器官,损害、临床疾病,改善生活方式,按绝对危险分层,极高危,高危,中危,低危,药物,治疗,药物,治疗,监测血压及危险因素36月,监测血压及危险因素612月,140/90,开始药物治疗,140/90,继续,监测,150/90,开始药物治疗,150/90,继续,监测,一线降压药物,利尿剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,ACE,抑制剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂,-,阻滞剂,固定剂量复方降压制剂,在高血压的一线用药时应注意,患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等,降压药对这三种情况的影响,患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭,降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用,首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率,不同类型降压药的优先治疗指征,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,最好使用长效降压药，每日给药一次,采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂,+,-,阻滞剂,利尿剂,+,ACE,抑制剂（或,AIIA,）,二氢吡啶类钙拮抗剂,+,-,阻滞剂,钙拮抗剂,+,ACE,抑制剂,-,阻滞剂,+,-,阻滞剂,特殊人群高血压的药物治疗,一,、老年高血压,钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）,利尿剂,ACEI,-阻滞剂,二、妊娠高血压,不宜使用的药物：可使用的降压药：,ACEI，ARB 拉贝洛尔,利尿剂,-阻滞剂,-1受体阻滞剂,血管扩张剂,三、高血压合并脑血管病（慢性）,钙拮抗剂,：（长效二氢吡啶等）,利尿剂,ACEI,四、冠心病：,阻滞剂,ACEI,二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂,五、高血压合并心力衰竭治疗,ACEI，ARB,利尿剂,必要时可加,-阻滞剂,如上述药物无效，长效钙拮抗剂,可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片,六、高血压合并糖尿病,血压应控制在130/85mmHg下,ACEI，ARB（不能耐受ACEI）,-1受体阻滞剂,钙拮抗剂,小剂量利尿剂,七、高血压肾脏损害,高血压控制在125/75mmHg,ACEI,ACEI+钙拮抗剂,长期治疗随访实施过程,继续治疗,血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量,改用另一类降压药,联合治疗,改用另一类降压药,减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显,副作用,血压控制目标值,高血压患者：,140/90,mmHg,糖,尿病患者：,130/80,mmHg,肾脏患者：,=125/75,mmHg,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防）,高危人群策略（二级预防组织形式：,政府领导,主管部门,专业人员,相关企业,组成防治网,主要工作内容,人员培训,健康教育,改变不良环境,高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测,生活方式指导和健康促进,评估防治计划,现场测量,血压、身高及体重。,问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。,高血压定义为：,SBP,140mmHg,和/或,DBP90mmHg,，,或调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。,知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。,治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。,高血压相关知识,（1）是否需要规律测量血压；,（2）目前高血压的诊断标准；,（3）高血压的主要危害性；,（4）高血压的相关因素。,根据高血压相关知识掌握的程度，从低到高分为5级。,表2 门诊高血压患者危险度分级（%）,危险度分级男性女性合计,低 2.4 3.9 3.2,中18.324.921.4,高23.217.620.5,极高56.153.654.9,合计52.647.4 100.0,表10 不同年龄人群认为应定期测血压的比率（%）,年龄调查人数 认为应规律测量血压人数%,35-24411150 47,45-25091799 72,55-24221895 78,65-23311760 76,合计97036604 68,表4 不同危险程度高血压患者药物治疗率（%）,危险程度男女合计,低危 ,中危33.050.942.9,高危75.180.377.2,极高危 81.380.480.9,